乙肝患者什麼時候開始抗病毒治療是合適的呢

當機體進入免疫清除期(也就是免疫系統與病毒開始發生鬥爭)，在機體特異性免疫控制和清除病毒的同時，也對隱藏乙肝病毒的肝細胞造成損傷，表現為轉氨酶升高，這個時候如果不及時進行抗病毒治療，長期發展下去患者有可能進展為肝硬化甚至肝癌。

那怎麼判斷是免疫清除期呢?一般情況下看轉氨酶的水平，轉氨酶升高可能代表進入免疫清除期，此時患者的免疫耐受的平衡狀態被打破。當然，要除外其它原因所致的肝功能異常(比如：飲酒、脂肪肝、服用肝損害藥物、重疊其它噬肝病毒感染等)。

同時檢測DNA、HBeAg水平及B超等影像學，DNA、HBeAg滴度越高，說明患者可能還處於免疫耐受狀態，這時候更要重點分析肝功能異常的原因，慎重選擇是否抗病毒，否則可能因為選擇時機不適合，導致治療應答不好，甚至耐葯的發生。

當患者進入免疫再激活時也要進行抗病毒，那什麼是免疫再激活?就是指患者的免疫系統不能有效的控制病毒，表現為：肝功能輕度異常或正常，HBeAg陰性，DNA滴度增高，B超、肝臟彈性檢查等影像學提示有肝纖維化存在，這時要進行抗病毒治療干預。

當然B超等影像學提示有明顯肝纖維化、肝硬化或肝穿顯示有炎症壞死及纖維化，無論肝功能異常與否，只要能檢測到DNA均應給予抗病毒治療。對於年齡大於30歲，有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治療指征要適當放寬。

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