陸倫根教授：慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療
專家簡介
陸倫根：主任醫師、教授、博士生導師，上海交通大學附屬第一人民醫院消化科主任。中華醫學會肝病學會常委及副秘書長、中國醫學裝備協會消化病學分會常委、中國醫促會消化分會常委、上海市肝病學會副主委和中國肝炎防治基金會理事等職。獲國務院政府特殊津貼、「國之名醫-優秀風範」、上海市優秀學科帶頭人和上海市領軍人才。獲得發明專利2項。以主要完成人獲國家科技進步成果獎二等獎1項，上海市科技進步一等獎1項、三等獎3項，上海醫學科技獎二等獎1項，中華醫學科技獎三等獎2項，教育部二等獎2項。
《J Clin Translation Hepatol》、《中華肝臟病雜誌》、《肝臟》和《實用肝臟病雜誌》副主編，《J Dig Dis》、《中華消化雜誌》、《Gastroenterology》(中文版）和《胃腸病學》等20餘份雜誌編委。主編7部專著，參編30多部專著。發表論文300多篇，其中SCI收錄論文80多篇。主持科部「863」、「973」和「十二五」重大專項子課題6項，國家自然科學基金5項及上海市科委課題6項。
記者：陸教授，您好！提到慢性乙型肝炎，大家最先想到的就是抗病毒治療，那這個抗病毒治療有什麼講究嗎？
陸倫根：慢性乙型肝炎為什麼要抗病毒？首先是因為乙型肝炎病毒是造成慢性乙型肝炎的主要原因，控制乙肝病毒的複製，可減輕肝組織的損傷。其次是為了防止病情進一步進展。那慢性乙型肝炎如果繼續進展到中後期的主要表現就是肝硬化和肝癌，而我們抗病毒治療的目的也是為了減少肝硬化和肝癌的發生。肝病患者一旦發展至肝硬化，很多會伴隨一些併發症，比如食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、感染性腹膜炎等等。其實抗病毒治療也是一個發展的過程，從早先的干擾素開始，到後面的拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋（ETV）和替諾福韋(TDF)及新近問世的替諾福韋艾拉酚胺[TAF]。在整個進程中，隨著藥物的應用和認識水平的提高，抗病毒藥物越來越好，效果越來越強，耐藥性和副作用也越來越少，所以現在抗病毒治療是公認的治療慢性乙型肝炎最主要的方法，它能夠減少肝炎進展到肝硬化和發生肝癌的風險。
記者：目前階段抗病毒治療優選的是哪幾種藥物？
陸倫根：選擇抗病毒藥物最主要的原則是高效、低耐葯。我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中提出，無論是HBeAg陽性還是陰性患者，抗病毒治療均優先選用ETV或TDF。2018年美國肝病研究學會（AASLD）最新版慢性乙型肝炎指南推薦抗HBV治療應優選耐葯屏障高的藥物（ETV、TDF或TAF）。
記者：怎麼看待核苷類抗病毒藥物的副作用？
陸倫根：這是患者很顧慮的一個問題，其實每一種藥物除了治療效果外都或多或少有一定的不良反應，只是我們要對患者權衡利弊或者風險評估後，再去選擇合適的藥物。另外，在應用過程中要定期隨訪和觀察，則完全可以避免這些藥物的不良反應。
記者：說到這個，其實患者關注的另一個很重要的問題就是何時才能停葯。這也是目前爭論比較多的問題，您是怎麼看待的呢？
陸倫根：治癒對於患者來說是最希望的，沒有哪一個人想長期用藥，同時這也是我們肝病醫生追求的一個目標，希望用了葯之後能將乙肝徹底治癒。事實是，目前還不能達到這個目的，那麼我們只能在儘可能的情況下，評估一部分患者，如果控制的好能夠使其達到臨床治癒進而停葯。但是每個患者的情況不相同，有些患者可能e抗原轉陰了停葯後複發，也有的患者雖然e抗原檢測不到但是表面抗原持續低陽性，停葯後也沒有出現複發。所以，我們應該針對不同的患者給出不同的停葯點，最重要的是停葯後進行密切隨訪，才可保證第一時間預判患者的複發情況進而進行及時的補救抗病毒治療。
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