艾滋病在中國人中潛伏期更短？我們該怎麼辦？

艾滋病位列對人類健康危害最大的三種傳染病之首。同時，在有效抗病毒治療下，HIV/AIDS患者平均壽命已能延長數十年，它已成為如同高血壓、糖尿病一樣不可以根治但可得到長期控制的慢性疾病。曾經的恐艾正慢慢遠去，在抗擊艾滋病的路上還有哪些困難？

為此，記者採訪了中國醫學科學院北京協和醫院感染科內科主任、中華醫學會感染病學分會候任主任委員李太生教授。

HIV感染在中國患者潛伏期更短？

2017年，中國約有14萬名新確診的HIV感染者。近年來，由於篩查範圍的擴大，確診人數顯著上升，但仍有部分感染者進入艾滋病晚期、病情危重時才被診斷，因而喪失了治療機會。

研究發現，中國患者格外需要儘早治療。

（圖片來源於網路）

性途徑感染是目前我國艾滋病傳播的主要原因。超過95%的病例經由性途徑被感染。而我國男男同性戀人群中主要是X4嗜性毒力更大的AE毒株，感染該毒株的平均潛伏期僅4年~5年，顯著低於其他毒株的8年~10年。這一發現顛覆了國際艾滋病學界「從感染HIV到艾滋病發病的潛伏期為8年」的經典結論，更提示我國以及東南亞病人儘早治療、提升治療依從性非常重要。

具體而言，不要等病人的CD4細胞數目降到很低才開始治療，要將治療起點設定在CD4細胞數目200個單位以上，這樣病人的免疫功能才能獲得更好地提升。

因為有不少患者在沒有癥狀出現和感覺身體還不錯的時候，並不願意開始接受終身治療。若感染者能夠堅持使用抗反轉錄病毒藥物治療，他們體內的HIV病毒就能夠得到抑制。更令人振奮的是，他們將這種病毒傳染給性伴侶的風險會減少96%，而且較早開始治療也能讓患者獲得最大的健康益處。

當然，終身服藥也要面臨藥物耐藥性和毒副作用以及經濟壓力，因此尋找恰當的開始治療時機非常關鍵。

醫患攜手 早期診斷

北京協和醫院曾回顧分析了1997年~2012年北京協和醫院住院治療的279例患者資料，他們從出現癥狀初次就診到最終獲得艾滋病診斷的中位時間達63天。

患者就診前就診於多家醫院多個科室，但在歷次就診過程中未被疑診HIV感染，因而未獲及時HIV抗體檢測。

我們進一步對北京市4家艾滋病治療定點醫院收治的來自全國的1888例患者資料分析，結果發現了相似特點。

由於HIV病毒破壞的是患者的免疫系統，因而感染者往往沒有特異性表現，他們會分布在各個科室。

要想提高診斷率，就需要經濟便捷的檢測手段，讓HIV檢測走出診所，進入社區，讓更多的人群接受檢測發現隱匿的感染者。

另一方面，需要加強全國綜合醫院及基層醫院對艾滋病常見體征的熟悉程度，提升對艾滋病機會感染的辨識力。

中華醫學會感染病學分會在2015年發布的臨床指南中，列舉了患者的常見臨床表現：

（圖片來源於網路）

●不明原因不規律發熱38℃以上持續超過1個月

●腹瀉（大便次數多於3次／天）持續超過1個月；

●半年內體重下降超過10%；

●反覆發作的口腔真菌感染；

●中青年出現痴呆、皮疹等。

當患者有上述表現時，醫生要高度敏感，要結合患者流行病學史考慮進行HIV抗體檢測，以便及時診斷。有高危行為的人群如果出現這些癥狀，也要有及早去看病的意識。

只有更多的醫務人員對這些癥狀有所了解，並在臨床中保持警惕，才有可能提高患者的診斷率。近些年我們在協和醫院內部進行過多次宣講，明顯提高了其他科室醫生對艾滋病的診斷能力，確診了不少患者。

現在的藥物夠用嗎？

在我國，近年來艾滋病患者的病死率已明顯下降，已從2003年的22.6%降至2014年的3.1%，12年間下降86%。

但我們的抗病毒治療依然存在一些嚴峻的挑戰，比較突出的是可供我國患者選擇的藥物種類仍比較少。

（圖片來源於網路）

近些年，隨著患者生存時間不斷延長，艾滋病抗病毒治療藥物的毒副作用和耐藥性就逐漸凸顯出來，我們急需為患者找到後續的替代治療方案。

在國際上，臨床應用的抗病毒治療藥物種類繁多，當患者出現藥物毒副作用或治療失敗時，可以有二線、三線的治療藥物供選擇，使得患者長期治療得以進行。

而我國由於各種原因，抗反轉錄病毒藥物種類少，國家免費治療只有3大類、8個藥物可供選擇，當患者出現治療失敗或藥物毒副反應時，後續治療很難跟得上。

此外，規範化治療也面臨困難。部分患者對於抗病毒治療理解不夠，服藥依從性差，造成耐葯與治療失敗，在部分地區已造成很嚴重的後果。

在2012年啟動的「十ニ五」課題支持下，我們通過牽頭研究項目推廣了規範治療經驗，研究涉及的艾滋病人達到五六萬人，覆蓋了全國病人的1/5，使基層單位對艾滋病初治病人的診治成功率達到了96％。

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