正確認識「彈響髖」

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唐洪濤 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

在骨科臨床上，「彈響髖」是對臀肌攣縮症的通俗化描述。臀肌攣縮症病人在做髖關節運動時，會出現「咯噔」一樣的彈響，這是攣縮的髖關節周圍軟組織運動不協調引起的。臀肌攣縮症是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，導致髖關節功能受限所表現的特有步態、體征的臨床症候群。

病 因

臀肌攣縮症的病因尚不明確，主要與注射因素、免疫因素、遺傳因素等有關。不少學者認同該病與反覆多次的臀部注射有關，肌肉注射後局部形成硬塊即為肌纖維炎表現。筆者通過長期的臨床治療與觀察認為，隨著醫療衛生條件的改善，臀肌攣縮的病因中苯甲醇所致臀肌攣縮的概率明顯減少。但是肌肉注射仍是一種主導誘因，主要還是患者存在個體的特殊性瘢痕體質。根據長期的臨床觀察，筆者發現臀肌攣縮症存在著地區性，好發某一個地區。但有的患者沒有明確的肌肉注射史，患病肌群位於深層，所以，病因學上還需進一步研究。

表 現

步態異常，行走時呈外展外旋位，典型的「外八字」步態、「鴨步」步態，不能蹺二郎腿，跑步時步幅較小，如同跳躍前進，坐姿時雙膝分開，不能併攏。若檢查者強行將兩膝併攏，患者將向後倒。坐姿時雙腿不能在膝上交叉，不能並膝下蹲。下蹲過程中出現「劃圈征」，即在下蹲過程中，當髖關節屈曲時內收受限，髖關節外展、外旋後才能屈髖。此時，雙膝向外劃一弧形，然後再靠攏，才能完全蹲下。病變重者表現為「蛙腿征」，即在下蹲時，雙髖呈外展外旋位，雙膝分開，不能併攏，如同蛙的姿勢。部分患者只出現下肢不等長、骨盆傾斜，走路時出現跛行。

預 防

臀肌攣縮症的主要因素是臀部肌肉注射引起的。因此，在治療疾病時，盡量減少或避免臀部的肌肉注射，特別對於瘢痕體質的病人。臀部肌肉注射後，我們應採取早期冷敷、後期熱敷，減少出血，軟化軟組織，以及及時的功能鍛煉，如交叉步行走、並膝下蹲、蹺二郎腿。

治 療

非手術治療一般對於癥狀較輕的患者，不影響日常生活和行走步態，可不給予醫學治療干預，可採用保守康復治療，軟化瘢痕組織，恢復軟組織彈性。

傳統手術治療在手術方法上，傳統上採用廣泛的大切口完全臀肌松解術，現在多採用小切口攣縮帶延長術和臀肌止點下移術。大切口完全臀肌松解術和小切口攣縮帶延長術都存在臀肌再次攣縮的可能，影響治療效果。因為發生臀肌攣縮症的患者大多是特殊體質，臀肌受到外源性刺激後，極容易發生纖維化改變，發生攣縮。

微創手術治療髖關節鏡微創治療臀肌攣縮症是今後治療的趨勢，手術創傷小，恢復快，不僅能很好地松解攣縮的疤痕組織，還避免了手術切口遺留的疤痕，影響腿部美觀。

術後的康復鍛煉術後的康復鍛煉最為重要。術後第二天，患者開始做交叉步行走、並膝下蹲、蹺二郎腿等功能鍛煉；一周後，開始外展肌群肌力練習；兩周後開始抗阻練習，小腿綁沙袋直腿抬高鍛煉。在練習外展肌群肌力的同時，繼續中立位屈髖活動的練習。康復鍛煉是個痛苦但必須堅持的過程。

總之，對於臀肌攣縮症患者來說，正確的診斷和積極的治療會達到很好的治療效果。

專家簡介

唐洪濤，副主任醫師，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）髖關節三科主診組長，中國中醫藥研究促進會骨傷科分會微創專委會常務委員、中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會委員、河南省中西醫結合學會骨科微創專業委員會委員；主持省級課題5項，市級課題2項，獲省級科技成果3項，發表SCI（美國《科學引文索引》）文章1篇，在國家級核心雜誌上發表學術論文15篇；主要從事髖關節創傷及疾病的臨床工作，擅長人工全髖關節初次置換及翻修手術，骨盆及髖臼骨折、四肢創傷；對股骨頭缺血性壞死、DDH（發育性髖關節發育不良）、髖關節滑膜炎等疾病有著豐富的診療經驗。

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