劉凱軍醫生：非酒精性脂肪肝的治療

專家簡介

劉凱軍：博士，陸軍軍醫大學大坪醫院消化內科講師，主治醫師。荷蘭阿姆斯特丹大學醫學學術中心聯合培養博士。重慶市消化內鏡學會青年委員會副主任委員，重慶市消化內鏡學會內鏡治療學組委員，重慶市消化疾病專委會小腸疾病診療學組委員。主持國家自然科學基金1項，重慶市自然科學基金1項。以第一作者或共同第一作者發表SCI論文6篇。

記者：目前，在我們國家病毒性肝炎的發病率正在逐步的下降，隨之而來的是非酒精性肝病的發病率越來越高，那現階段具體是怎樣一個情況呢？

劉凱軍：沒錯，生活條件越來越好，人們吃的也越來越豐盛，肥胖的人群慢慢變多，非酒精性脂肪性肝病的發病率越來越高。據統計，我們國家的發病率在10%-30%之間。大部分人都是在體檢的時候被查出有脂肪肝，很多人也並沒有重視，等到有明顯癥狀的時候基本已經發展到了非酒精性脂肪性肝炎。高血脂、高血糖、高尿酸血症等三高人群變多，非酒精性脂肪性肝病合併在代謝綜合征裡邊，隨著胰島素抵抗發生血糖、血脂升高，出現糖尿病，一經B超或CT檢查發現是脂肪肝。

在大部分人群裡面，這些癥狀都是很輕微的，但是也有一部分是癥狀比較明顯的。我曾經收治過一個大學生患者，體重也不重，就是經常熬夜吃一些垃圾食品，時間長了脂代謝發生紊亂，進而形成脂肪肝，出現肝區疼痛、乏力等癥狀。然而，這都是比較小眾幾率的，大部分患者都屬於無癥狀狀態，不能引起他們的關注，實際上檢測肝功能會發現轉氨酶出現不同程度的升高。所以，我們不能忽視非酒精性脂肪肝的問題。一旦發現肝臟有問題了，就應該積極進行早期治療。

記者：那對於非酒精性脂肪性肝病的患者來說，是不是只需要減肥就可以了？

劉凱軍：當然，非酒精性脂肪肝最基本的治療方式就是減重，具體要怎麼實現這一目標，首先就是生活方式的干預，進行飲食控制和適當的運動，體重下來之後能夠對胰島素抵抗起到很好的控制作用，胰島素抵抗下來之後能夠改善整體的代謝綜合征，降低血脂，這對非酒精性脂肪性肝病的治療是非常重要的。對於部分人群來說，通過單純的飲食和體重管理可能效果並沒有那麼好，這時我們就可以用一些口服的藥物，比如水飛薊賓，或者雙環醇、維生素E等，但是在選擇藥物的時候不宜過多，一般選擇一到兩種，而服藥周期像水飛薊賓這類要達到半年以上，才會有顯著的效果。另外，要清淡飲食，堅持運動。要有一個合理的自我健康管理方式，定期體檢，發現問題之後要定期複查，形成一個有效的預防和治療。

記者：是不是只有肥胖的人才會得非酒精性脂肪性肝病？

劉凱軍：首先要看我們怎麼去定義肥胖，比如有的人屬於全身性肥胖，很容易患脂肪肝；還有的屬於腹部肥胖，這類型人群雖然整體看上去不胖，但是內臟脂肪含量高，也容易犯脂肪肝；還有一種是體重指數正常，但肌肉成分低，脂肪含量高，這也屬於高發人群；另外，也有人外部脂肪不多，而內臟脂肪高，也會患脂肪肝。所以說，非酒精性脂肪肝大部分是發生在胖子身上，也會發生在瘦子身上。因此常規的B超篩查，以及現在常見的fibroscan/fibtouch肝硬度檢查或者肝纖維化檢查。如果發現有纖維化的趨勢，就應該引起重視，這部分人群發生肝癌的幾率要比正常人高的多。

記者：那麼對於那些肥胖患者，是不是他們只需要減脂減重就可以了呢？

劉凱軍：減脂減重是最基本的，另外有些人合併了胰島素抵抗可以使用一些胰島素增敏劑，比如吡格列酮二甲雙胍等藥物，來降低胰島素抵抗。大部分非酒精性脂肪肝患者都合併了代謝綜合征，高血糖、高血脂、高血壓，還有第四高-高尿酸血症。所以在治療的時候要考慮整個代謝綜合征的表現。

記者：目前市場上有很多減肥藥，從醫生角度您是怎麼看的？

劉凱軍：減肥藥並不提倡，市面上銷售的很多減肥藥的成分並不明確，有的是通過導泄排便的方式，這樣他的胃口也下降了，對整個人的身體也是一個打擊。我們提倡的是合理飲食，改善飲食和運動，運動既要做有氧運動，也要做增肌運動，提高人的基礎代謝率。兩者結合來提高人的基礎代謝率，減肥效果才會更好。減肥重在持之以恆。我們用一定的時間去進行體育鍛煉，飲食方面要減少脂肪和糖類的攝入量，提高蛋白質的攝入量。

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