老張的股骨頭壞死沒開刀也不疼了？！怎麼治的？

不開刀也能治療骨壞死

骨肌疾病的體外衝擊波療法

撰文 中日醫院骨關節外科 孫偉

編輯 保健君

老張心寬體胖、笑口常開，只有一個嗜好，那就是喝酒。但自從兩年前得上了酒精性股骨頭壞死，他可就笑不出來了。

骨壞死被稱為「不死的癌症」，是一種漸進性、致殘性的難治骨科疾病。骨壞死中，以局部創傷、濫用激素、過量飲酒引起的股骨頭壞死最為常見，也危害最大，還可累及膝、肩、踝、腕及骨幹等處。

骨壞死的治療一直是一個世界性的難題，普遍觀點認為壞死的股骨頭已無法恢復正常的骨結構，最終只能通過全髖關節置換術來治療。

而老張最怕的就是手術，他認為，手術要麻醉還要開刀，風險高痛苦大，還是能不做就不做。抱著這個想法，他跑遍了大醫院小診所，中醫西醫沒少看，各種治療方法也沒少試，病還是沒治好。

最後他坐在中日友好醫院骨壞死專病門診，充滿困惑地問：到底有沒有一種方法真的能不開刀治療骨壞死呢？

答案是肯定的 能！

國內外研究已經證實，在骨壞死發病早期應用體外衝擊波這一無創新技術進行治療，可以有效地促進骨和軟組織的修復與再生，減緩骨壞死的進展，同時減輕疼痛，改善患者的生活質量。

什麼是體外衝擊波療法？

衝擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚集產生能量的具有力學特性的聲波，可引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發生跳躍式改變。應用衝擊波治療的基本原理是將治療儀正負電極之間產生的能量通過機械波的形式匯聚於靶組織，在界面交界處產生內應力，通過物理效應和生物效應刺激達到鎮痛、代謝激活、壓電修復、促進微循環等作用。

衝擊波作為一種機械力作用於骨骼後，能夠增加骨組織的應力，產生極化電位，引起壓電效應，對骨和軟組織的癒合與恢復、新骨形成有很大的促進作用。

衝擊波技術成功地應用於骨科等相關領域。特別是自1997年國際醫學衝擊波學會成立以來，體外衝擊波療法逐漸發展成為一門涵蓋骨科、泌尿科、整形科、心血管科、康復科、疼痛科、神經科、皮膚科等多學科的新型醫學模式——衝擊波醫學。

體外衝擊波治療安全有效嗎？

體外衝擊波治療不是手術，更接近傳統的理療。

治療時，患者將治療部位暴露，並選擇放鬆、舒適的體位，由醫生在治療部位塗抹耦合劑，設定治療儀各項參數，對治療局部進行600～3000次衝擊波治療。體外衝擊波作為一種具有非侵入性、組織損傷小、併發症少及操作簡便等特點的治療方法，對於多種原因造成的股骨頭壞死其療效都是肯定的，並且相較於其他保存股骨頭治療方法，如髓心減壓合併帶血管腓骨移植術、單純骨髓幹細胞移植術等，具有療效顯著、併發症少、住院周期短等優點。

回顧現已報道的體外衝擊波治療早期股骨頭壞死療效的臨床觀察可以發現，和手術組相比，體外衝擊波治療組在術後6、12和24個月的隨訪結果中，疼痛減輕和Harris評分明顯優於後者，在影像學方面，前者在每個時間點上的病灶縮小也明顯優於後者；8～9年的隨訪結果中，衝擊波治療組總體優良率為76%，手術組僅為21%。

體外衝擊波治療的副作用和禁忌證

衝擊波治療也有一些副作用，主要表現為：局部組織的紅腫、皮膚瘀點或瘀斑、毛細血管出血、疼痛等，大多數都是一過性的，治療後1～2天就可以緩解或消除，因此無須對衝擊波治療心懷恐懼，國內外的基礎和臨床研究均已證實其安全性和有效性。

目前已經明確的體外衝擊波治療禁忌證包括：凝血病、高血壓、急性感染、惡性腫瘤（爭議）等，患有這些疾病的患者要慎用體外衝擊波治療，同時，在治療中要避免腦和脊柱、腎區、肺區、骺板、牙組織等暴露在衝擊波範圍內。

體外衝擊波還可以治療哪些骨科疾病？

20多年以來，骨科體外衝擊波技術已經在歐洲、美國、韓國等國家和地區廣泛開展，並以其安全無創的特點得到了患者的普遍歡迎。多年來的臨床實踐已經證實，體外衝擊波能夠有效治療多種骨科疾病。

脊柱疾病，如慢性頸肩痛、腰背痛、骶尾痛、棘上韌帶炎、腰椎手術失敗綜合征等。

運動損傷疾病，如凍結肩、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、肱骨外上髁炎等。

骨折，如四肢骨折延遲癒合、骨折不癒合、骨不連等。

髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結節骨骺骨軟骨炎)等。

足跟部疾病，如跟痛症、跟腱炎等。

手部疾病，如狹窄性腱鞘炎、手指關節腫脹等。

據報道，此技術治療骨不連的成功率高達79%，明顯優於傳統的手術方法。近期，體外衝擊波的臨床應用已擴大至髕骨軟化及早期骨關節炎，並在多個國家及地區得到廣泛認可。衝擊波療法已經成為治療慢性和疑難骨骼肌肉疾病的一種安全有效的方法。

相關鏈接： 中日友好醫院骨肌疾病衝擊波治療中心

中心作為國內領先、國際知名的衝擊波治療單位，是目前國內應用體外衝擊波治療骨病特別是股骨頭壞死最多的單位之一，是目前國內主要參與衝擊波治療應用指南制定與修改的單位，也是目前國際醫用體外衝擊波協會（ISMST）顧問委員會亞洲唯一的成員單位，為北京大學醫學部與北京協和醫學院博士培養點。

近10年來，本中心積極探索並開展衝擊波治療骨肌疾病的基礎與臨床工作，尤其是在股骨頭壞死、骨髓水腫綜合征、骨關節炎及骨不連等疾病的衝擊波治療與科研領域做了大量工作。

在國際上首次報道了骨髓水腫綜合征（BMES）、髖部骨質疏鬆症的體外衝擊波治療經驗，最大樣本量報道了體外衝擊波治療股骨頭壞死的中國經驗，首次將體外衝擊波應用於合併骨壞死的白血病骨髓移植術後患者，取得良好療效。

專家簡介：孫偉

中日友好醫院主任醫師，北京大學醫學部、北京協和醫學院博士研究生導師、教授。中日友好醫院衝擊波醫學負責人、骨壞死專業組組長。國際骨壞死與骨循環協會（ARCO）資深會員，國際醫學衝擊波學會（ISMST）顧問委員會亞洲唯一委員，中國研究型醫院學會衝擊波醫學委員會骨循環與骨壞死委員會主任委員、衝擊波專業委員會副主任委員。

長期從事體外衝擊波治療骨科疾病特別是骨壞死的臨床與科研工作。主持和主要參與國家自然科學基金5項、衛生部部屬臨床重點學科及省部級課題多項，在國內外核心期刊發表文章120餘篇、國外SCI雜誌發表50餘篇，主編及參編骨科專著10餘部，獲中華醫學獎二等獎。

歡迎關注中老年保健官方微信（ID：zlnbjzz)

點擊網址即可訂閱2018年紙質雜誌：https://weidian.com/item.html?itemID=2172346660

中老年保健雜誌全國郵局訂閱：郵發代號 82-221

轉載授權請聯繫我們：010-64216645

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！