睾丸癌

微創腔鏡

在根治性睾丸切除術標本中的7.4×5.5-cm精原細胞瘤。

睾丸癌是在睾丸中發展的癌症，睾丸是男性生殖系統的一部分。癥狀可能包括睾丸腫塊，或陰囊腫脹或疼痛。治療可能導致不孕。

風險因素包括睾丸未降低，疾病家族史和既往睾丸癌病史。最常見的類型是生殖細胞腫瘤，其分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤。其他類型包括性索間質腫瘤和淋巴瘤。診斷通常基於身體檢查，超聲波和血液檢查。然後在顯微鏡下進行手術切除睾丸以確定類型。

睾丸癌是高度可治療的並且通常是可治癒的。治療選擇可包括手術，放射療法，化學療法或幹細胞移植。即使在癌症廣泛傳播的情況下，化療也提供了大於80％的治癒率。

全球睾丸癌在2015年影響了大約686,000人。那一年，由於1990年的7,000人死亡，導致9,400人死亡。發展中國家的發病率低於發達國家。發病最常見於20至34歲的男性，很少發生在15歲之前。美國的五年生存率約為95％。當疾病保持局部化時，結果會更好。

目錄

1 癥狀和體征

2 原因

3 機制

4 診斷

4.1 篩選

4.2 分期

4.3 分類

5 治療

5.1 去除睾丸

5.2 腹膜後淋巴結清掃術

5.3 輔助治療

5.4 放射治療

5.5 化療

6 預後

6.1 監視

6.2 生育

7 流行病學

7.1 美國

7.2 英國

8 其他動物

9 參考

體征和癥狀

睾丸癌的最初跡象之一通常是睾丸腫塊或腫脹。 美國預防服務工作組（USPSTF）建議不要對無癥狀青少年和成人的睾丸癌進行常規篩查，包括常規睾丸自我檢查。 然而，美國癌症協會建議有些男性應每月檢查他們的睾丸，特別是如果他們有癌症家族史，美國泌尿協會建議每月對所有年輕男性進行睾丸自我檢查。

癥狀還可能包括以下一項或多項：

一個睾丸腫塊可能會或可能不會疼痛

下腹部或陰囊疼痛或疼痛

陰囊中經常被描述為「沉重」的感覺

乳腺增生（男性乳房發育）來自β-hCG的激素作用

由於癌症沿著背部擴散到淋巴結，腰痛（腰痛）

除了肺部，睾丸癌擴散到其他器官並不常見。但是，如果有，可能會出現以下癥狀：

呼吸急促（呼吸困難），咳嗽或咳血（咯血）從轉移性擴散到肺部

由於淋巴結轉移導致頸部腫塊

睾丸癌，隱睾症，尿道下裂和精液質量差構成稱為睾丸發育不全綜合征的綜合征。

原因

睾丸癌發展的主要風險因素是隱睾症（睾丸未降低）。通常認為腫瘤的存在有助於隱睾症;當隱睾症與腫瘤一起發生時，腫瘤趨於變大。其他風險因素包括腹股溝疝，Klinefelter綜合征和腮腺炎性睾丸炎。身體活動與風險降低相關，久坐不動的生活方式與風險增加有關。男性特徵的早期發作與風險增加有關。這些可能反映了內源性或環境激素。

西方國家睾丸癌的發病率較高與使用大麻有關。

機制

大多數睾丸生殖細胞腫瘤的染色體太多，大多數情況下它們是三倍體到四倍體。 在約80％的睾丸癌中存在同色染色體12p（同一著絲粒兩側的染色體12的短臂），並且其他癌症通常通過其他基因組擴增機制從該染色體臂中具有額外的材料。

診斷

精原細胞瘤的顯微照片（高放大倍數）。 H＆E染色。

診斷睾丸癌的主要方法是通過睾丸內的腫塊或腫塊。 更一般地說，如果年輕的成年人或青少年患有單個擴大的睾丸，這可能會或可能不會疼痛，這應該讓醫生有理由懷疑睾丸癌。

混合生殖細胞腫瘤包含胚胎癌，精原細胞瘤和卵黃囊腫瘤。胚胎癌成分（左上，右上和左下）顯示假腺體生長，具有大的上皮樣細胞，具有突出核仁的間隙細胞，具有核重疊的不明顯細胞邊界，多形性和頻繁有絲分裂的高級特徵。精原細胞瘤成分（上中）顯示大的圓形多面體細胞，具有不同的細胞膜，豐富的透明/水樣細胞質，大的中央核和突出的核仁。卵黃囊組分（右下方，擁抱胚胎組分）表現出微囊/網狀生長模式。

其他病症也可能有類似於睾丸癌的癥狀：

附睾炎或附睾炎

積血

精索靜脈曲張

睾丸炎

前列腺感染或炎症（前列腺炎），膀胱感染或炎症（膀胱炎），或腎（腎）感染（腎炎）或炎症已擴散並引起睾丸或陰囊血管腫脹

睾丸扭轉或疝氣

陰囊，睾丸，恥骨，肛門直腸區域和腹股溝附近的淋巴結或血管的感染，炎症，腹膜後炎或其他情況

良性腫瘤或睾丸病變

來自另一個原發腫瘤部位的睾丸轉移

陰囊中任何觸診腫塊的性質通常通過陰囊超聲來評估，陰囊超聲可以確定腫塊的確切位置，大小和一些特徵，例如囊性與實性，均勻與異質，嚴重限定或定義不明確。通過CT掃描評估疾病的程度，CT掃描用於定位轉移灶。

睾丸癌的鑒別診斷需要檢查從腹股溝睾丸切除術獲得的組織的組織學 - 即手術切除整個睾丸以及附著的結構（附睾和精索）。不應進行活組織檢查，因為它會增加將癌細胞擴散到陰囊中的風險。

腹股溝睾丸切除術是首選方法，因為它可以降低癌細胞逃逸的風險。這是因為陰囊的淋巴系統，白細胞（可能還有癌細胞）流入和流出，與下肢相連，而睾丸的淋巴系統則與腹腔後部（腹膜後腔）相連。 ）。轉移活檢或睾丸切除術可能會使癌細胞留在陰囊中並為癌細胞擴散創造兩條途徑，而在腹股溝睾丸切除術中僅存在腹膜後途徑。

血液測試還用於識別和測量睾丸癌特異性的腫瘤標誌物（通常是血流中存在的蛋白質）。甲胎蛋白，人絨毛膜促性腺激素（「妊娠激素」）和LDH-1是用於發現睾丸生殖細胞腫瘤的典型腫瘤標誌物。

妊娠試驗可用於檢測高水平的絨毛膜促性腺激素;然而，睾丸癌的第一個跡象通常是無痛的腫塊。請注意，只有約25％的精原細胞瘤具有升高的絨毛膜促性腺激素，因此妊娠試驗對於製造睾丸癌並不是非常敏感。

篩選

美國家庭醫生學會建議不要對沒有睾丸癌癥狀的男性進行篩查。

分期

去除後，用Bouin溶液固定睾丸，因為它更好地保留了一些形態細節，如核構象。然後由病理學家根據AJCC癌症分期手冊中公布的TNM惡性腫瘤分類對睾丸腫瘤進行分期。睾丸癌被歸類為處於三個階段之一（具有亞類）。睾丸中腫瘤的大小與分期無關。從廣義上講，睾丸癌的分期如下：

第一階段：癌症仍然局限於睾丸。

第二階段：癌症涉及睾丸和轉移至腹膜後和/或腹主動脈旁淋巴結（膈肌下方的淋巴結）。

第三階段：癌症涉及睾丸和轉移，超過腹膜後和腹主動脈旁淋巴結。階段3進一步細分為非龐大的階段3和龐大的階段3。

有關詳細分期系統的更多信息，請訪問美國癌症協會網站。

分類

由於過時的信息，本文的事實準確性可能會受到影響。特別是：新的WHO分類（2016年）。請更新此文章以反映最近的事件或新的可用信息。 （2017年5月）

儘管睾丸癌可以源自睾丸中發現的任何細胞類型，但超過95％的睾丸癌是生殖細胞腫瘤（GCT）。其餘5％的大部分是來自Leydig細胞或Sertoli細胞的性索 - 性腺間質瘤。必須進行正確的診斷以確保最有效和最合適的治療。在某種程度上，這可以通過血液檢測腫瘤標誌物來完成，但明確診斷需要由病理學家檢查標本的組織學。

大多數病理學家使用世界衛生組織的睾丸腫瘤分類系統：

生殖細胞腫瘤

前驅病變

管內生殖細胞瘤

未分類型（原位癌）

指定的類型

一種組織學類型的腫瘤（純形式）

精原細胞瘤

變異 - 精原細胞瘤與合體滋養細胞

精原細胞瘤

變異 - 精母細胞瘤與肉瘤

胚胎癌

卵黃囊腫瘤

滋養細胞腫瘤

絨毛膜癌

變異 - 單相絨毛膜癌

胎盤部位滋養細胞腫瘤

囊性滋養細胞腫瘤

畸胎瘤

變種 - 皮樣囊腫

變體 - 表皮樣囊腫

變異 - 單神經畸胎瘤（類癌），原始神經外胚層腫瘤（PNET），腎母細胞瘤樣腫瘤，其他。

變體 - 具有軀體型惡性腫瘤的畸形

多種組織學類型的腫瘤（混合形式）

胚胎癌和畸胎瘤

畸胎瘤和精原細胞瘤

絨毛膜癌和畸胎瘤胚胎癌

其他

性索/性腺間質瘤

Leydig細胞瘤

支持細胞腫瘤

富含脂質的變體

Scleriosing變種

大細胞鈣化變種

Peutz-Jeghers綜合征中的管內支持細胞瘤

顆粒細胞瘤

成人型

少年型

卵泡膜瘤纖維群

卵泡膜細胞瘤

纖維瘤

性索/性腺間質瘤 - 未完全分化

性索/性腺間質瘤 - 混合型

混合生殖細胞和性索/性腺基質腫瘤

性腺

生殖細胞性臍帶/性腺間質瘤，未分類

睾丸的其他腫瘤

類癌

卵巢上皮類型的腫瘤

邊緣惡性腫瘤的漿液性腫瘤

漿液性癌

分化良好的子宮內膜樣腫瘤

粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺癌

Brenner腫瘤

腎母細胞瘤

副神經節瘤

造血系統腫瘤

集合管和網織物腫瘤

腺瘤

癌

睾丸結構的腫瘤

腺瘤樣腫瘤

惡性和良性間皮瘤

附睾腺癌

附睾乳頭狀囊腺瘤

黑色素神經外胚層腫瘤

增生性小圓細胞瘤

精索和睾丸附屬器的間充質腫瘤

脂瘤

脂肪肉瘤

橫紋肌肉瘤

侵襲性血管瘤

血管肌纖維母細胞瘤樣腫瘤（見粘液瘤）

纖維瘤病

纖維瘤

孤立性纖維瘤

其他

睾丸的繼發性腫瘤

治療

三種基本類型的治療是手術，放射治療和化療。

手術由泌尿科醫生進行;放射治療由放射腫瘤學家管理;和化療是醫學腫瘤學家的工作。在大多數患有睾丸癌的患者中，該疾病容易治癒，並且具有最小的長期發病率。雖然治療成功取決於階段，但五年後的平均存活率約為95％，如果適當監測，第一階段的癌症病例基本上具有100％的存活率。

睾丸切除

睾丸癌的初始治療是手術切除受影響的睾丸（睾丸切除術）。雖然在某些情況下，有可能從睾丸中移除睾丸癌腫瘤同時使睾丸保持功能，但這幾乎從未進行過，因為受影響的睾丸通常包含遍布整個睾丸的癌前細胞。因此，在沒有額外治療的情況下單獨移除腫瘤極大地增加了在該睾丸中形成另一種癌症的風險。

由於通常只需要一個睾丸來維持生育能力，激素產生和其他男性功能，因此在稱為腹股溝睾丸切除術的手術中，患病的睾丸幾乎總是被完全切除。 （睾丸幾乎從未通過陰囊移除;在腹股溝區域的腰帶下方切口。）在英國，該手術稱為根治性睾丸切除術。

腹膜後淋巴結清掃術

在似乎是I期的非精原細胞瘤的情況下，可以在腹膜後/腹主動脈旁淋巴結（在單獨的手術中）進行手術以準確地確定癌症是處於I期還是II期並且降低惡性睾丸的風險癌細胞可能已經轉移到下腹部的淋巴結。該手術稱為腹膜後淋巴結清掃術（RPLND）。然而，由於成本和執行成功手術所需的高水平專業知識，這種方法雖然在許多地方，特別是美國是標準的，但卻不受歡迎。精子庫存通常在手術前進行（與化療一樣），因為存在RPLND可能損害射精所涉及的神經的風險，導致射精在膀胱內部而不是外部發生。

許多患者選擇監視，除非測試表明癌症已經複發，否則不會進行進一步的手術。由於監測技術的準確性越來越高，這種方法保持了很高的治癒率。

輔助治療

由於睾丸癌可以擴散，通常會給患者提供輔助治療 - 以化學療法或放射療法的形式 - 來殺死可能存在於受影響的睾丸外的任何癌細胞。輔助治療的類型在很大程度上取決於腫瘤的組織學（即顯微鏡下其細胞的大小和形狀）和手術時的進展階段（即細胞從睾丸中逃脫的程度，被侵入周圍組織，或蔓延到身體的其餘部分）。如果癌症不是特別晚期，可以通過定期CT掃描和血液檢查來代替輔助治療，對患者進行仔細監測。

1970年以前，睾丸癌的存活率很低。自引入輔助化療（主要是順鉑和卡鉑等鉑類藥物）以來，前景已大為改善。雖然每年在美國發生7000到8000例睾丸癌新病例，但預計只有400名男性死於該病。

在英國，出現了類似的趨勢：自治療改善以來，存活率迅速上升至治癒率超過95％。

放射治療

輻射可用於治療II期精原細胞瘤，或在I期精原細胞瘤的情況下作為輔助（預防性）治療，以最小化微小的，不可檢測的腫瘤存在並將擴散的可能性（在腹股溝和腹主動脈旁淋巴瘤中）節點）。輻射無效，因此從未用作非精原細胞瘤的主要治療方法。

化療

非精原細胞瘤

當癌症擴散到身體的其他部位（即2B或3期）時，化療是非精原細胞瘤的標準治療方法。標準化療方案是三輪，或有時四輪，博來黴素 - 依託泊苷 - 順鉑（BEP）。 BEP作為一線治療由Michael Peckham教授於1983年首次報道。1987年發表的具有里程碑意義的試驗確立了BEP作為最佳治療方案，由印第安納大學的Lawrence Einhorn博士進行。另一種同樣有效的治療方法是使用四個周期的依託泊苷 - 順鉑（EP）。

淋巴結手術也可以在化療後進行，以去除留下的腫塊（2B期或更高級），特別是在大的非精原細胞瘤的情況下。

精原細胞瘤

作為輔助治療，在治療精原細胞瘤中使用化學療法替代放射療法正在增加，因為放射療法似乎具有更顯著的長期副作用（例如，內部瘢痕形成，繼發性惡性腫瘤的風險增加等。 ）。兩次劑量，或偶爾單次劑量的卡鉑，通常間隔三周，證明是成功的輔助治療，複發率與放療的範圍相同。卡鉑作為單劑量療法的概念由Barts和倫敦醫學和牙科學院的腫瘤內科學教授Tim Oliver開發。然而，在這種情況下不存在關於輔助卡鉑功效的非常長期的數據。

由於精原細胞瘤可在原發腫瘤切除後數十年後複發，接受輔助化療的患者應保持警惕並且不要假設他們在治療後5年內治癒。

預測

治療睾丸癌是現代醫學的成功案例之一，在90％以上的病例中，無論分期如何，都能持續應對治療。 2011年報告的整體治癒率超過95％，轉移性疾病的治癒率為80％ - 任何實體腫瘤的最佳反應，生存率提高主要歸因於有效的化療。到2013年，英國每年診斷出的2,300名男性中，超過96％被認為治癒，自20世紀70年代以來增加了近三分之一，這一改善主要歸功於化療藥物順鉑。在美國，當疾病在局部治療時進行治療時，超過99％的人存活5年。

監控

對於許多患有I期癌症的患者，手術後的輔助（預防性）治療可能不合適，患者將接受監測。這種監視採取的形式，例如調查的類型和頻率以及應該持續的時間長短取決於癌症的類型（非精原細胞瘤或精原細胞瘤），但目的是避免許多通過手術治癒的患者進行不必要的治療，並確保任何有轉移的複發（繼發性癌症）都可以及早發現並治癒。這種方法確保化療和/或放療僅給予需要它的患者。使用監測作為術後「輔助」治療，最終治癒的患者數量是相同的，但患者必須準備好進行長時間的一系列訪視和測試。

對於非精原細胞瘤和精原細胞瘤，監測測試通常包括體格檢查，腫瘤標誌物的血液檢查，胸部X射線和CT掃描。然而，監測計劃的要求根據疾病的類型而不同，因為對於精原細胞瘤患者，複發可以在以後發生並且血液檢查不能表明複發。

在一些醫院的腹部（有時是骨盆）以及胸部進行CT掃描。胸部X射線對於肺部越來越優選，因為它們提供了足夠的細節，並且具有比CT更低的假陽性率和顯著更小的輻射劑量。

監測期間CT掃描的頻率應確保在早期檢測到複發，同時盡量減少輻射暴露。

對於接受I期非精原細胞瘤治療的患者，一項隨機試驗（醫學研究委員會TE08）表明，當與上述標準監測試驗相結合時，3個月和12個月的2次CT掃描在2年內檢測到5次在早期複發。

對於選擇監測而不是接受輔助治療的I期精原細胞瘤患者，沒有隨機試驗來確定最佳的掃描和就診頻率，並且世界各地和各個國家的時間表變化很大。在英國，正在進行一項名為TRISST的臨床試驗。這是評估掃描應該發生的頻率以及是否可以使用磁共振成像（MRI）代替CT掃描。正在研究MRI，因為它不會使患者暴露於輻射，因此，如果它被證明在檢測複發方面一樣好，則可能優選CT。

對於睾丸癌的更晚期，以及對其進行放射治療或化療的病例，治療後的監測（測試）程度將根據具體情況而有所不同，但通常應在無併發症的情況下進行五年並且在複發風險較高的人群中持續更長時間。

生育能力

一個剩下一個睾丸的男人可以保持生育能力。然而，精子銀行可能適合仍計劃生育的男性，因為生育可能會受到化療和/或放療的不利影響。失去兩個睾丸的男性在手術後將會不育，儘管他可能會選擇在手術前存放可存活的無癌精子。

流行病學

全球睾丸癌在2013年導致8,300人死亡，而1990年死亡人數為7,000人。睾丸癌在美國和歐洲的流行率最高，在亞洲和非洲並不常見。自20世紀60年代以來，全球發病率翻了一番，斯堪的納維亞，德國和紐西蘭的患病率最高。

儘管睾丸癌在15-40歲的男性中最為常見，但它有三個高峰：四個月的嬰兒期為畸胎瘤和卵黃囊腫瘤，25-40歲為青春期後精原細胞瘤和非精原細胞瘤，60歲為精原細胞瘤。

睾丸的生殖細胞腫瘤是年齡在15至35歲之間的年輕男性中最常見的癌症。

美國

在美國，每年約有8,900例病例被診斷出來。白人睾丸癌的風險大約是黑人男性患病風險的4-5倍，是亞裔美國男性的三倍多。拉美裔和美洲印第安人患睾丸癌的風險介於白人和亞洲男性之間。造成這些差異的原因尚不清楚。

英國

在英國，每年約有2,000人被診斷出來。在一生中，風險大約是百分之二（0.5％）。它是男性中第16位最常見的癌症。它占男性癌症死亡人數的不到1％（2012年約有60人死亡）。

其他動物

睾丸腫瘤也發生在動物身上。 在馬中，這些包括間質細胞瘤和畸胎瘤。 通常情況下，前者是在較老的種馬中發現的（受影響的種馬可能變得極其惡劣，表明過量產生雄激素），後者在幼馬中發現並且很大。