口服抗病毒藥物停葯注意事項

最近劉女士比較鬱悶,原因是其丈夫張先生是一個慢性乙型肝炎患者,兩年前予恩替卡韋抗病毒治療,病情一直很穩定,多次檢測肝功能均在正常範圍，HBV DNA已轉陰。由於夫妻想生二胎,在沒有詢問專科醫生的情況下自行停葯,一月後張先生出現肝損傷,最終竟然發展至肝衰竭,雖經積極救治挽救了生命,但經濟上著實花費不少,在醫師建議下又開始了抗病毒治療。

自1999年第一個口服抗病毒藥物拉米夫定上市應用於臨床治療慢性乙型肝炎，至今已有包括阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯在內的5種口服抗病毒藥物上市。越來越多的慢乙肝患者都能接受抗病毒治療的觀念。

口服抗病毒藥物的作用機制是通過競爭性抑制乙肝病毒DNA聚合酶，達到抑制病毒複製的目的，但遺憾的是此類藥物不能作用於cccDNA,因此雖然能持久控制病毒複製,但不能徹底清除乙肝病毒。同時,長期應用口服抗病毒藥物治療，存在一定的耐葯風險。另外，長期用藥對於患者而言也是一個較重的經濟負擔。因此，對於某些治療效果滿意的患者，是否可以考慮停葯？如何在獲得最大的抗病毒治療效應和減少耐葯風險、降低醫療費用之間取得平衡？ 這是一個值得研究的問題。

臨床上所謂治療效果滿意，一般指的是HBeAg陽性（即大三陽）患者，出現了HBeAg血清轉換（即大三陽轉為小三陽）， HBV-DNA持續陰性，肝功正常， 穩定至少1年以上；HBeAg陰性 （即小三陽）患者，出現了HBV DNA持續陰性，肝功正常，穩定至少1年以上。

這一類患者中有些停葯後可以保持穩定，但確有少數患者出現複發，極少數可能會誘發肝衰竭，目前研究發現下列一些因素值得注意：

1、有硏究發現年齡越小的患者，停葯後複發的幾率越低，具體原因還有待研究。

2、研究發現治療過程中 HBsAg下降程度和停葯後複發有關，HBsAg下降幅度越大,停葯時水平越低，停葯後複發的風險也越低。

3、治療前HBV-DNA載量越高，停葯後複發的可能性越大；反之，治療前HBV-DNA載量越低， 停葯後複發的可能性越小。

4、如果達到滿意療效，鞏固治療時間越長，複發的可能性越低。

總的來說,口服抗病毒治療的患者切忌自行停葯，在達到滿意的治療效果且鞏固治療一段時間後，主觀上有停葯需求的患者可以考慮在臨床醫師指導下停葯。但是也要注意,口服抗病毒藥物停葯後有複發風險,特別是治療前HBV DNA高的患者和停葯時HBsAg高的患者，停葯後應密切隨訪HBV DNA及肝功能，以早期發現複發，及時干預。但如果是肝硬化的患者，建議長期甚至終生服藥，不考慮停葯。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

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