腫瘤防治｜超聲介入治療在臨床上的應用

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李潛 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

在很多人的印象中，超聲科醫生的作用僅僅是通過檢查出具一個報告，供臨床治療使用。其實，一個好的超聲科醫生不僅僅是「按圖索驥」，還要了解疾病的相關發病機制、鑒別診斷、治療策略，只有這樣，出具的報告才能為臨床治療提供更加有效的幫助，甚至在診斷之外還要獨立完成一些相關治療，為患者提供必要的幫助。

隨著超聲醫學的發展，超聲科也正在由傳統的檢查科室逐漸向診療一體化的方向轉變。介入性超聲作為現代超聲醫學的重要分支，突破了傳統超聲僅作為輔助診斷的局限，超聲醫師可一手持探頭，一手持穿刺針，真正做到「左手診斷，右手治療」的診療一體化。

介入性超聲的核心就是在超聲顯像引導下，將各種型號的穿刺針、導管準確地插入人體的病變部位，採用穿刺抽液、置管引流、藥物注射、細胞學或組織學活檢及腫塊消融等技術，以達到診斷或治療目的。超聲介入治療具有實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉的優點。

超聲介入手段在臨床應用上具體包括以下幾個方面。

應用一：

在超聲引導下進行穿刺活檢

在超聲引導下進行穿刺活檢，目標清晰，定位精確，取樣有代表性，穿刺損傷小，患者耐受性好，標本質量有保障。穿刺過程中實時監視，動態操作，可避開大血管及周圍重要組織，避免不必要的損傷；在條件允許的情況下，可多切面多角度取材，確保診斷結果的準確率。

超聲介入穿刺活檢的應用範圍非常廣泛，包括超聲引導下經皮穿刺細胞及組織活檢，抽吸物生化及細菌檢查，經皮穿刺宮內胎兒畸形檢測等方面。然後通過對穿刺標本進行病理診斷、基因檢測、細菌培養等，得到準確的診斷結果，從而指導患者選擇合適治療方案。作為精準醫療的前提，超聲介入穿刺活檢是精準診斷的一部分，在臨床上發揮著越來越大的作用。筆者的一位朋友在懷孕期間發現胎兒發育異常，最後在超聲引導下做了羊水穿刺，得到了及時治療。

應用二：

在超聲引導下進行介入治療

囊腫、膿腫和積液是較為常見的疾病，大多數不需要特殊處理；然而一些較為嚴重的疾病常常引起患者不適，需要進行治療，但是手術治療對於這類疾病患者創傷較大。

超聲科醫生在超聲引導下，對病灶進行穿刺抽吸、置管引流和藥物注射，常常可以達到治癒的目的，同時創傷極小，安全性較高，可以大大節省患者的治療費用和恢復時間。

比如，對於體積較大的囊腫，胸腔、腹腔內難以吸收的大量積液，可通過超聲引導置管引流；對於一些特殊部位的囊腫、膿腫，還可以通過穿刺針或導管向病灶內注入無水乙醇或其他藥物等硬化劑，達到治癒效果；對膿腔反覆沖洗並局部注入敏感性抗生素，可以避免手術，達到治癒目的；手術後期常見併發症，如手術部位積血、積膿及淋巴囊液的滲出等，都可以通過在超聲引導下置管解決問題，避免患者二次手術，減輕患者的經濟負擔。

應用三：

在超聲引導下進行腫瘤消融治療

近年來，腫瘤發病率越來越高，已經成為嚴重影響居民健康的重要「殺手」。對於大多數良性腫瘤和部分惡性腫瘤，超聲引導下的消融治療也可以達到與手術相媲美的效果。

超聲引導下的消融治療，是指在超聲引導下經皮或術中將藥物或物理能量導入腫瘤內部，進行化學或熱/冷凍消融治療，使腫瘤逐步壞死和吸收，從而達到控制或治癒的效果。

從早期的肝臟、腎臟腫瘤到子宮、甲狀腺、乳腺等部位的腫瘤，從肝血管瘤、甲狀腺結節等良性腫瘤到小肝癌、腎癌、轉移瘤等惡性腫瘤，超聲引導下的消融治療應用範圍越來越廣，效果越來越好。

近日，一名24歲的女性甲狀腺腫瘤患者準備應聘空乘人員，因甲狀腺腫物較大，脖子明顯外凸，對生活和工作造成了一定的影響。患者選擇超聲引導下微創射頻消融治療，完善相關的術前檢查後，立即住院實施手術，整個手術過程不到半個小時，術後第二天就出院了，患者頸部無任何瘢痕及不適。患者數天後參加了面試，順利入職某航空公司，圓了自己的「空姐夢」。

近年來，河南省腫瘤醫院超聲科大力開展超聲介入工作，年均實施介入手術7000餘例，手術範圍包括甲狀腺腫瘤射頻消融、複雜肝癌的射頻消融、經皮肝穿膽道引流等，已成為我省腫瘤超聲介入方面的「領頭雁」。

超聲介入為臨床提供了更加精確的診斷標本，為患者解決了更多更複雜的臨床問題，部分腫瘤的射頻/微波消融治療更是達到與外科手術媲美的治療效果。

「左手診斷，右手治療」，河南省腫瘤醫院超聲科將為更多腫瘤患者的健康保駕護航。

專家名片

李 潛，博士，碩士研究生導師，河南省腫瘤醫院超聲科副主任；兼任中華醫學會超聲醫學分會青年委員會委員、中國醫學影像技術研究會理事、河南省醫學會超聲專業青年委員會副主任委員、河南省抗癌協會腫瘤影像專業委員會副主任委員等；在省內較早開展腫瘤超聲診斷及各種超聲引導下的介入治療，成為全省超聲介入治療領域的專家；發表論文十幾篇，先後獲得河南省科技成果獎和新技術引進獎3項。

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