「羊水栓塞」，何以如此兇險？

文丨掙脫枷鎖的囚徒

網曝劉強東妹妹因羊水栓塞去世

劉強茹本人雖不是名人，但是作為富豪劉強東的妹妹，也應該屬於有錢人。在有些疾病面前，有錢未必能買來生命，這大概也是特別引人關注的之處。加之，生孩子是具有一定風險的偉大的母性行為，在當今醫學如此發達的情況下，仍難以完全避免死亡，更令人感慨。

兒的生日，母的難日

母親之所以偉大，被謳歌，部分原因是孕育和生產後代需要承擔相當大的痛苦，有時候甚至需要付出生命的代價，尤其是在圍產期。

在古代，那些沒有醫學的黑暗歲月，圍產期母嬰死亡率高得驚人。

據有約略統計記載的歐洲15世紀的資料，那時圍產期母親死亡率高達1.5~2%，換算成現在常用的表述法，高達1500~2000/10萬 。

以至於，據傳，那時大多數佛羅倫薩的女性在知道自己懷孕後，需要做的第一件事居然是立！遺！囑！

即使是今天，據世界衛生組織、聯合國兒童基金會，聯合國人口基金等機構聯合發布的《孕產婦死亡率趨勢：1990~2015》報告，全球範圍內，孕產婦死亡率在25年間下降了近44％，從1990年的385/10萬下降至2015年的216；全球每年產婦死亡人數降低43％，從1990年的532 000人下降到2015年的303000。一個女性終生死於孕產的風險從1990年的1：73顯著降低到2015年的1：180。

但是，216/10萬，這一數字仍是高的驚人。

因為，這個數值甚至高過2015年我國人口癌症死亡率，是女性癌症死亡率的2倍以上。

不要忘記，孕產婦是20~40歲風華正茂的生育年齡，而老年人是癌症死亡的「主力軍」。

「所幸」，龐大的孕產婦死亡人數基本上都是由貧窮地區「貢獻」的。

2015年我國孕產婦死亡率僅有27/10萬，而歐美國家基本上都是個位數。

在居高不下的圍產期母親死亡中，產後大出血仍高居致死原因的第一位，其中羊水栓塞會導致最為棘手的產後大出血。

什麼是「羊水栓塞」？

簡單來說，就是分娩過程中，胎兒羊水突破母嬰血液循環之間的生理屏障，通常經由損傷的子宮靜脈進入母體血液循環引起的系列綜合症。

羊水栓塞，何以如此兇險？

我們知道，我們身體的內環境是一個「眼睛裡揉不進半粒沙子」的完全排他性體系，一切外來物都被視為入侵者，引發系列反應。

羊膜囊是胎兒生活8、9個月的居室，吃喝拉散都在其中。

因而，羊水含有從胎兒脫落的鱗狀上皮細胞、胎毛、胎脂或粘蛋白脂肪，胎尿和泰糞，還有可能有細菌。

一旦羊水進入母體，羊水中的幾乎所有有機成分都會被識別為「外來物質」，激發系列嚴重反應。包括：

觸發母體血液凝血，形成廣泛性血管內凝血和肺栓塞

我們的血液系統有一個精細的凝血和防止凝血的機制來維持正常的流動狀態。

一旦外來物質進入，或者血管損傷損傷，都會觸發凝血系統，形成血栓。

大量羊水進入可以觸發全血血液循環廣泛的凝血，形成大量微血栓，產生被稱為血管內廣泛性凝血（DIC）的危機狀態。

這些微血栓主要是血液中凝血蛋白原轉化而來的纖維蛋白形成的網路，網羅血小板和紅細胞形成類似鋼筋混凝土的結構，目的是堵住損傷的血管裂口來止血。

由於這些血栓發生在靜脈系統，會隨血流逐步向心臟方向迴流。我們知道，靜脈血管越靠近心臟直徑越大，因此，這些血栓會一路通行無阻直達從右心，並經肺動脈進入肺循環。

進入肺循環後，肺動脈的直徑就越來越小，大小各異的血栓就會阻塞在相應直徑的肺小動脈和毛細血管，形成機械性阻塞，形成廣泛的微小肺栓塞——這就是這種綜合症被命名為「羊水栓塞」的原因。

肺循環障礙引起肺動脈收縮試圖升高肺動脈壓來克服循環不暢，甚至引發肺動脈持續痙攣。結果反而加劇了肺循環障礙，很快就可以導致右心功能衰竭；同時由於肺血液循環和肺通氣量的不匹配，使得肺換氣功能障礙，表現為急性呼吸窘迫。

也就是說，羊水栓塞可以在短時間內造成心臟和肺，這兩個維持生命最為依賴的器官的功能衰竭。

激活纖溶系統，導致纖溶亢進和凝血障礙，產生難以控制的出血

廣泛性血管內凝血會觸發防止血栓形成的纖維蛋白溶解系統，激活纖維蛋白酶來溶解形成的纖維蛋白和血栓，產生所謂纖溶亢進狀態。

——前段時間鬧得沸沸揚揚的雲南白藥添加的氨甲環酸就是針對纖溶亢進出血的。因而，在口腔外用根本不能產生止血作用。

加之，廣泛凝血大量消耗凝血因子和凝血纖維蛋白原，纖溶亢進導致形成的血栓脆弱，兩種效應共同作用，導致身體凝血機制失效，產生難以控制的大出血。

全身急性炎症反應

研究表明，羊水栓塞除了觸發凝血系統外，作為「外來入侵者」也同時觸發全身炎症因子風暴，表現出類似於過敏性和感染性休克的狀況。

全身急性免疫應答

羊水中物質的外源性特徵，同時也觸發全身免疫系統，除表現為炎症反應外，還可能涉及更複雜的全身免疫反應。

羊水栓塞的後果

以上系列過程的結果就是難以控制的大出血，循環呼吸障礙，頑固性低血壓休克。進而引發全身灌注不足和多臟器功能障礙和衰竭；灌注不足和呼吸窘迫導致的低氧血症引發腦損害發生，表現為癲癇發作和腦病。

從羊水栓塞以上系列過程看，現在傾向於認為，「羊水栓塞」這個術語已經不能完全涵蓋這一病理生理機制的全部，實質上更應該是是一個「羊水過敏反應性綜合症」。

而且，羊水栓塞往往在毫無徵兆情況下突然發生，其發生具有不可預測性，不可預防性。最先出現往往就表現為呼吸循環衰竭或者難以控制的大出血，寧快速進入頑固性低血壓休克，最終進入多臟器衰竭，母嬰死亡率極高，倖存者也容易遺留嚴重後遺症尤其是神經系統損害的後遺症。

目前尚沒有針對羊水栓塞的特異性有效治療。

因此，羊水栓塞後果極其兇險。

在30年前，世界上最好的醫學中心，羊水栓塞死亡率也高達60~80%，一旦發生，母嬰可謂九死一生。倖存者往往是病情較輕的，還經常遺留不可逆性損傷後遺症。

即使是今天，具有良好的重症監護能力和終末器官支持的國外最好的醫學中心報告的死亡率也達20~40%之間；而且，死亡率的下降伴隨著的是器官功能障礙導致的慢性後遺症的顯著增加。

本文由百度知道日報作者原創，轉載已經原作者同意。

文章出處：百度知道日報（https://zhidao.baidu.com/daily）

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