口臭

ENT庫

口臭，是一種癥狀，其中存在明顯令人不快的呼吸氣味。它可能導致受影響的人焦慮。它還與抑鬱症和強迫症的癥狀有關。

口臭的問題可分為真實和非真實病例。在真正口臭的人中，大約85％的病例來自口腔內。其餘病例被認為是由於鼻子，鼻竇，喉嚨，肺，食道或胃部的紊亂。很少，口臭可能是由於肝功能衰竭或酮症酸中毒等潛在的醫療條件造成的。非真實病例發生在有人感到口臭但其他人無法察覺的情況下。據估計，這占病例的5％至72％。

治療取決於根本原因。最初的努力可能包括舌頭清潔，漱口水和牙線清潔。暫定證據支持使用含有氯己定或氯化十六烷基吡啶的漱口水。雖然有使用舌頭清潔劑的益處的初步證據，但不足以得出明確的結論。治療諸如牙齦疾病，蛀牙或胃食管反流病等潛在疾病可能有所幫助。諮詢可能對那些錯誤地認為他們有口臭的人有用。

估計口臭率從人口的6％到50％不等。關於口臭是人們在蛀牙和牙齦疾病後尋求牙齒護理的第三大常見原因。隨著人們年齡的增長，人們認為它會變得更加普遍口臭被視為社會禁忌，受影響的人可能會受到侮辱。美國人每年花在漱口水上的費用超過10億美元來治療這種疾病。

目錄

1 癥狀和體征

2 原因

2.1 口

2.2 鼻子和鼻竇

2.3 扁桃體

2.4 食管

2.5 胃

2.6 系統性疾病

2.7 妄想性口臭

3 診斷

3.1 自我診斷

3.2 測試

3.3 分類

4 管理

4.1 機械措施

4.2 漱口水

4.3 基礎疾病

5 流行病學

6 歷史，社會和文化

6.1 詞源

6.2 替代醫學

7 研究

8 參考

體征和癥狀

口臭是指在呼吸時出現明顯令人不快的氣味。 它可能導致受影響的人焦慮。 它還與抑鬱症和強迫症的癥狀有關。

原因

口

在大約90％的真正口臭病例中，氣味的來源是口腔本身。這被稱為口內口臭，口腔惡臭。

最常見的原因是舌頭背面，牙齦線下方以及牙齒和牙齦之間牙齦疾病造成的口袋中產生氣味的生物膜。這種生物膜導致產生高水平的臭味。產生的氣味主要是由於蛋白質分解成單個氨基酸，然後進一步分解某些氨基酸以產生可檢測的惡臭氣體。揮發性硫化合物與口腔惡臭水平相關，並且通常在成功治療後降低。口腔的其他部分也可能有助於整體氣味，但不像舌頭後部那樣常見。這些位置按照流行率下降的順序排列，牙齒間和牙齦下牙齦，牙齒缺陷，牙齒之間的食物衝擊區域，膿腫和不潔牙齒。由單純皰疹和HPV等病毒感染引起的口腔病變也可能導致口臭。

由於食用某些食物（如大蒜，洋蔥，肉，魚和乳酪），吸煙和飲酒，白天口臭的強度可能會有所不同。由於口腔暴露於較少的氧氣[需要醫療引用]並且在夜間不活動，因此喚醒時氣味通常更差（「早晨呼吸」）。口臭可能是短暫的，經常在進食，飲水，刷牙，使用牙線或使用專門的漱口水沖洗後消失。口臭也可能持續存在（慢性口臭），這會不同程度地影響約25％的人口。

舌

舌的正常外觀，在背部後部顯示出一定程度的可見白色塗層和正常的不規則表面。

口腔相關口臭最常見的部位是舌頭。舌頭細菌產生惡臭化合物和脂肪酸，占口腔相關口臭的80％至90％。通常在舌後背上發現大量天然存在的細菌，在那裡它們相對不受正常活動的干擾。舌頭的這一部分相對乾燥且清潔不良，舌背的複雜微生物結構為厭氧細菌提供了理想的棲息地，厭氧細菌在不斷形成的食物殘渣舌苔，死後的上皮細胞，鼻後滴漏和覆蓋下繁殖。細菌，生與死。當留在舌頭上時，這種細菌的無氧呼吸可以產生吲哚，糞臭素，多胺的腐爛氣味，或揮發性硫化合物（VSC）的「臭雞蛋」氣味，如硫化氫，甲硫醇，烯丙基甲基硫醚和二甲基硫醚。舌頭背面產生口臭的細菌不應與舌苔混淆。肉眼看不見細菌，大多數有口臭的人都會出現白色舌苔的程度。可見的白色舌苔並不總是等於舌頭後部作為口臭的起源，然而「白舌」被認為是口臭的跡象。在口腔醫學中，一般認為白舌是幾種醫學狀況的標誌。與正常受試者相比，牙周病患者的舌苔塗片患病率為6倍。與沒有口臭的個體相比，該區域的口臭患者也顯示出明顯更高的細菌負荷。

齒齦

牙齦裂縫是牙齒和牙齦之間的小凹槽，它們存在於健康中，儘管當存在牙齦炎時它們可能會發炎。牙齦縫隙和牙周袋之間的區別在於前者深度 3mm。牙周袋通常伴有牙周病（牙齦疾病）。關於牙周病在引起口臭方面的作用存在一些爭議。然而，晚期牙周病是嚴重口臭的常見原因。來自在牙齦線下方生長的厭氧細菌（齦下）的廢物具有難聞的氣味，並且臨床證明產生非常強烈的口臭。已經顯示去除齦下牙石（即牙垢或硬斑塊）和易碎組織可顯著改善口腔氣味。這是通過齦下刮除和根刨和用抗生素漱口液沖洗來實現的。導致牙齦炎和牙周病（牙周病原體）的細菌總是革蘭氏陰性並且能夠產生VSC。已知甲硫醇是由牙周病和牙齦炎引起的口臭中最大的VSC。呼吸時VSC的水平與牙周袋的深度，口袋的數量以及用牙科探針檢查時口袋是否流血呈正相關。實際上，VSC本身可能已被證明有助於炎症和組織損傷，這是牙周病的特徵。然而，並非所有牙周病患者都有口臭，並非並非所有口臭患者都患有牙周病。雖然患有牙周病的患者比一般人群更容易患口臭，但口臭癥狀與舌苔病的嚴重程度相比，與口腔疾病的嚴重程度相關性更強。牙周病的另一種可能的癥狀是味道不好，其不一定伴隨其他人可檢測到的惡臭。

其他原因

其他不太常見的口內報告原因包括：

深齲病變（牙齒腐爛） - 導致局部食物嵌塞和停滯

最近的拔牙窩 - 填充血凝塊，為細菌增殖提供理想的棲息地

齒間食物包裝 - （食物在牙齒之間被推下） - 這可能是由於牙齒缺失，傾斜，間隔或擁擠的牙齒，或近似牙齒填充物的輪廓不良造成的。食物殘渣被困住，經歷緩慢的細菌腐爛和釋放惡臭的揮發物。食品包裝也可引起局部牙周反應，其特徵在於通過用齒間刷或牙線清潔食品包裝區域來緩解牙齒疼痛。

丙烯酸假牙（塑料假牙） - 不適當的義齒衛生習慣，例如每晚不能清潔和移除假體，可能會導致塑料本身或口腔產生惡臭，因為微生物群會對改變的環境做出反應。塑料實際上是多孔的，並且配合表面通常是不規則的，雕刻以適合無牙口腔解剖結構。這些因素易使細菌和酵母保留，伴隨著典型的氣味。

口腔感染

口腔潰瘍

禁食

應力/焦慮

月經周期 - 在周期中期和月經期間，女性報告VSC增加。

吸煙 - 吸煙與牙周病有關，牙周病是口腔惡臭的第二大常見原因。吸煙還會對口腔產生許多其他負面影響，從牙齦腐爛率增加到癌前病變甚至口腔癌。

醇

揮發性食物 - 例如洋蔥，大蒜，榴槤，捲心菜，花椰菜和蘿蔔。揮發性食品可能在口腔中留下惡臭殘留物，這些殘留物會受到細菌腐爛和VSC釋放的影響。然而，揮發性食品也可能通過血源性口臭機制引起鹵蟲病。

藥物治療 - 通常藥物治療可引起口腔乾燥症（口乾），導致口腔內微生物生長增加。

鼻和鼻竇

在這種情況下，離開鼻孔的空氣具有與口腔氣味不同的刺激性氣味。鼻腔氣味可能是由鼻竇感染或異物引起的。

口臭通常被認為是慢性鼻 - 鼻竇炎的癥狀，但是尚未應用金標準口氣分析技術。從理論上講，可能涉及客觀和主觀口臭的幾種可能機制。

關於由扁桃體狀況引起的口臭病例的比例存在分歧。有人聲稱扁桃體是口腔後口臭的最重要原因。根據一份報告，大約3％的口臭病例與扁桃體有關。可能與口臭有關的扁桃體狀況包括慢性乾酪性扁桃體炎（乳酪樣物質可從扁桃體隱窩處滲出），扁桃體結石（扁桃體結石），不常見的扁桃體周圍膿腫，放線菌病，真菌性惡性腫瘤，軟骨樣迷離瘤和炎症肌纖維母細胞瘤。

食管

下食道括約肌，即胃和食道之間的瓣膜，由於食管裂孔疝或GERD可能無法正常關閉，使酸進入食道和氣體逃逸到口腔。由於食道中殘留的食物老化，Zenker憩室也可能導致口臭。

胃

大多數研究人員認為胃是一種非常罕見的口臭來源。食道是一個封閉和塌陷的管子，來自胃的連續氣體或腐爛物質流動表明健康問題 - 例如迴流嚴重到足以引起胃內容物或胃和食道之間的瘺管 - 這將證明更多嚴重的表現，而不僅僅是惡臭。

在烯丙基甲基硫化物（大蒜消化的副產物）的情況下，氣味不是來自胃，因為它不會在那裡代謝。

全身性疾病

有一些全身（非口服）醫學病症可能會導致口臭，但這些在一般人群中並不常見。這樣的條件是：

肝臟肝臟：慢性肝功能衰竭引起的罕見口臭的一個例子。

下呼吸道感染（支氣管和肺部感染）。

腎臟感染和腎衰竭。

癌。

三甲基氨基尿（「魚腥味綜合征」）。

糖尿病。

代謝條件，例如導致血液二甲基硫化物升高。

受上述病症折磨的個體通常比單獨的口臭顯示出額外的，更具診斷性的結論性癥狀。

妄想性口臭

四分之一尋求口臭專業建議的人誇大了口臭，即口臭，妄想性口臭或嗅覺參考綜合症的表現。他們確信他們有口臭，儘管許多人沒有要求任何人提出客觀意見。口臭可能嚴重影響約0.5-1.0％的成年人的生活。

診斷

自我診斷

科學家長期以來認為，由於適應環境，聞到自己的呼吸氣味通常很困難，儘管許多口臭的人能夠在其他人身上發現它。研究表明，口臭的自我評估並不容易，因為我們認為它應該是多麼糟糕的先入為主的觀念。有些人認為他們因口味不好（金屬，酸味，糞便等）而口臭，但味道不好被認為是不良指標。

患者經常通過詢問好友來自我診斷。

確定口臭存在的一種流行的家庭方法是舔手腕後部，讓唾液乾燥一兩分鐘，並聞到結果。從研究中得出結論，這項測試導致高估，應該避免。更好的方法是用塑料一次性勺子輕輕颳去舌頭的後背，並聞到乾燥的殘留物。現在可以使用化學反應來測試舌拭子上多胺和硫化合物的存在的家庭測試，但很少有研究表明他們實際檢測到氣味的程度。此外，由於呼吸氣味在一天中強度根據許多因素而變化，因此可能需要多次測試。

測試

如果口臭持久，並且排除了所有其他醫學和牙科因素，則需要專門的測試和治療。數以百計的牙科診所和商業呼吸診所現在聲稱可以診斷和治療口臭。他們經常使用幾種實驗室方法來診斷口臭：

Halimeter：一種攜帶型硫化物監測儀，用於測試口腔空氣中的硫排放水平（特別是硫化氫）。如果使用得當，該裝置可以非常有效地確定某些產生VSC的細菌的水平。然而，它在臨床應用中具有缺點。例如，其他常見的硫化物（例如硫醇）不容易記錄，並且在測試結果中可能被錯誤表示。某些食物如大蒜和洋蔥會在呼吸中產生硫磺長達48小時，並可能導致錯誤的讀數。 Halimeter對酒精也非常敏感，因此在測試前應避免飲酒或使用含酒精的漱口水至少12小時。該模擬機器隨著時間的推移會失去靈敏度，需要定期重新校準才能保持準確。

氣相色譜法：目前正在推出攜帶型機器，如OralChroma。該技術專門用於數字測量口腔空氣樣品（硫化氫，甲硫醇和二甲基硫醚）中三種主要VSC的分子水平。它可以準確地測量呼吸的硫成分，並通過計算機界面以圖形形式產生視覺效果。

BANA測試：該測試旨在發現酶的唾液水平，表明存在某些與口臭相關的細菌。

β-半乳糖苷酶試驗：發現該酶的唾液水平與口腔惡臭有關。

雖然這種儀器和檢查廣泛用於呼吸診所，但最重要的口臭測量（金標準）是由訓練有素的專家進行的氣味水平和類型的實際嗅探和評分（「感官測量」）。通常以六點強度等級評估氣味水平。

分類

對於口臭存在兩種主要的分類方案，儘管它們都不被普遍接受。

Miyazaki等人。 分類最初於1999年在日本科學出版物中描述，並且後來經過調整以反映北美社會，特別是關於恐怖症。 該分類假定口臭癥狀的三個主要部分，即真正的口臭，假性口臭和憎恨症。 這種分類被認為是最廣泛使用的，但它受到批評，因為它過於簡單化，主要僅用於牙醫而不是其他專業。

真正的口臭

A.生理性口臭

B.病理性口臭

（i）口裡

（ii）口外

假性口臭

口臭恐怖症

Tangerman和Winkel分類於2002年在歐洲被提出。該分類僅關注那些存在真正口臭的病例，因此與Miyazaki等人相比，因其在臨床上對牙科的用途較少而受到批評。 分類。

口內口臭

口外口臭

A.血腥口臭

（i）系統性疾病

（ii）代謝疾病

（iii）食物

（iv）藥物治療

B.非血源性口臭

（i）上呼吸道

（ii）下呼吸道

同一作者還提出，口臭可根據氣味特徵分為3組：

由揮發性硫化合物（VSC）引起的「硫或糞便」，最顯著的是甲硫醇，硫化氫和二甲基硫醚。

丙酮引起的「果味」，存在於糖尿病中。

由氨，二甲胺和三甲胺（TMA）引起的「尿樣或氨」，存在於三甲基氨基尿和尿毒症中。

基於先前分類嘗試的優點和缺點，提出了基於原因的分類：

0型（生理）

1型（口腔）

2型（氣道）

3型（胃食管）

4型（血液傳播）

類型5（主觀）

任何口臭癥狀都可能是任何組合中這些類型的總和，疊加在所有健康個體中存在的生理氣味上。

管理

努力可包括減少細菌數量的物理或化學方法，掩蓋氣味的產品，或改變產生氣味的分子的化學物質。 建議在那些使用煙草製品的人停止。 證據不支持飲食改變或口香糖的益處。

機械措施

刷牙可能會有所幫助。 雖然有證據表明舌頭清潔暫時有益，但不足以得出明確的結論。 2006年Cochrane評價發現了初步證據表明它可能會降低氣味分子的水平。 使用牙線可能很有用。

漱口水

2008年系統評價發現，抗菌漱口水可能有所幫助。漱口水通常含有抗菌劑，包括氯化十六烷基吡啶，氯己定，葡萄糖酸鋅，精油，過氧化氫和二氧化氯。氯化十六烷基吡啶和氯己定可暫時使牙齒染色。

潛在的疾病

如果存在牙齦疾病和蛀牙，建議對其進行治療。

如果認為口腔外的疾病導致了這個問題，治療可能會導致改善。

諮詢可能對那些錯誤地認為他們有口臭的人有用。

流行病學

由於幾個原因，研究人員很難估計一般人群的口臭發生率。首先，口臭受到社會禁忌和恥辱的影響，這可能會影響個人參與此類研究的意願或準確報告他們對病情的體驗。其次，關於應該使用什麼診斷標準和哪些檢測方法來定義哪些個體有口臭而哪些沒有口臭，沒有普遍的一致意見。一些研究依賴於自我報告的口臭估計，並且存在關於這是否是實際口臭的可靠預測因素的爭論。在反映這些問題時，報告的流行病學數據變化很大。

歷史，社會和文化

最早的已知口臭發生在古埃及，在金字塔建成之前就會製作詳細的牙膏配方。公元前1550年Ebers Papyrus描述了基於香，肉桂，沒藥和蜂蜜治療口臭的藥片。希波克拉底醫學主張用紅酒和香料漱口來治療口臭。請注意，含酒精的漱口水現在被認為會加劇口臭，因為它們會使口腔乾燥，導致微生物生長增加。希波克拉底語語料庫還描述了一種基於大理石粉末的配方，用於女性口臭患者。古羅馬醫生普林尼寫了關於增加呼吸的方法。

中國古代皇帝要求遊客在觀眾面前咀嚼丁香。塔木德將口臭描述為殘疾，這可能是合法破壞結婚證的理由。早期的伊斯蘭神學強調，牙齒和舌頭應該用來自薩爾瓦多植物薩爾瓦多樹的siwak，一根棍子清洗。這種傳統的咀嚼棒也被稱為Miswak，特別是在沙烏地阿拉伯使用，基本上就像是用樹枝製成的天然牙刷。在文藝復興時期，法國國王亨利三世的醫生勞倫特·朱伯特稱，口臭是由「墜入肺部和心臟的危險m氣引起的，造成嚴重損害」。

在BG Jefferis和JL Nichols的「健康探照燈」（1919）中，提供了以下配方：「每餐後[1]茶匙以下混合物：1盎司氯化鈉，1盎司碳酸鉀，1和1 - 半盎司的蘇打水和三盎司的水。「

在今天，口臭是最大的社會禁忌之一。一般人群非常重視避免口臭，美國消費者每年花費10億美元用於除臭型口腔（口服）沖洗，薄荷糖和相關的非處方產品。許多這些做法僅僅是掩蓋氣味的短期嘗試。一些作者提出，有關於口臭的進化基礎。對令人不愉快的氣味的本能厭惡可以用於檢測變質的食物來源和其他潛在的無用或有害物質。一般認為體味在人類的配偶選擇中起重要作用，並且令人不快的氣味可能表示疾病，因此可能是不明智的配偶選擇。雖然在最早的醫學著作中發現了口臭的報道，但社會恥辱感可能隨著時間的推移而改變，可能部分原因是涉及廣告壓力的社會文化因素。結果，口臭的負面心理社會方面可能已經惡化，並且諸如恐怖症之類的精神病症可能比歷史上更常見。有罕見的報道稱，由於口臭，無論是否有真正的口臭，人們都會自殺。

詞源

口臭這個詞源於拉丁語halitus，意思是「呼吸」，希臘語後綴 - 意思是「患病」或「病情」。隨著現代消費主義的出現，廣告壓力與現有的對惡臭的進化厭惡之間存在著複雜的相互作用。與Listerine創造口臭一詞的普遍看法相反，它的起源可以追溯到產品存在之前，由醫生約瑟夫威廉豪在1874年出版的書「呼吸」和「給它帶來惡臭的疾病」中創造出來。雖然它只是在20世紀20年代才開始普遍使用，當時營銷活動促使Listerine成為「慢性口臭」的解決方案。該公司是第一家在美國生產漱口水的公司。根據魔鬼經濟學：

Listerine「......在十九世紀被發明為強效的外科防腐劑。後來以蒸餾形式出售，作為地板清潔劑和治療淋病的治療方法。但直到20世紀20年代，它才取得了巨大的成功。作為一種解決「慢性口臭」的解決方案 - 這是一個口臭的醫學術語.Listerine的新廣告以孤獨的年輕女性和男性為特色，渴望結婚但被伴侶的腐爛氣息所打斷。「我能否對他感到滿意不管怎麼說？「一位少女問自己。直到那個時候，口臭通常不被認為是這樣的災難，但Listerine改變了這一點。正如廣告學者James B. Twitchell寫的那樣，」Listerine並沒有做出漱口水那麼多口臭。「在短短七年時間裡，該公司的收入從115,000美元增加到800多萬美元。」

替代藥物

根據傳統的阿育吠陀醫學，咀嚼檳榔和檳榔葉是治療口臭的一種方法。在南亞，由於混合物的口氣清新和刺激性藥物特性，在戀人中咀嚼檳榔或檳榔和檳榔葉是習慣。堅果和葉子都是溫和的興奮劑，並且可以在重複使用時上癮。當咀嚼時，檳榔還會導致牙齒腐爛和牙齒紅色或黑色染色。然而，檳榔和檳榔葉咀嚼都會引起癌前病變，如白斑和粘膜下纖維化，並且是口腔和口咽鱗狀細胞癌（口腔癌）的公認危險因素。

替代醫學的從業者和提供者出售各種聲稱有益於治療口臭的產品，包括膳食補充劑，維生素和口服益生菌。口臭通常被認為是「念珠菌過敏綜合征」或相關疾病的癥狀，據稱可用抗真菌藥物或替代藥物治療真菌感染。

研究

1996年，國際呼吸氣味研究協會（ISBOR）成立，旨在促進呼吸氣味各方面的多學科研究。 第八屆呼吸氣味國際會議於2009年在德國多特蒙德舉行，第九屆會議於2011年在巴西薩爾瓦多巴伊亞舉行。