「葯我說」糖皮質激素如何使用才合理？

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淺談糖皮質激素

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部 戴碧珊藥師

糖皮質激素是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑製劑。本品雖然對緩解急性癥狀有效，但若長期用藥，其不良反應不容忽視，所以合理應用糖皮質激素尤為重要。

一

糖皮質激素分類

按合成激素的結構分類

類似天然的糖皮質激素

氫化可的松（hydrocortisone，皮質醇）

可的松(cortisone，考的松，皮質素)

人工合成並改變結構的糖皮質激素

潑尼松(prednisone，強的松)

潑尼松龍(prednisolone，強的松龍，氫化潑尼松)

甲基潑尼松龍(methylprednisolone，甲基強的松龍，甲強龍)

曲安西龍(triamcinolone，去炎松)

曲安奈德(triamcinolone acetonide，曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone，氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinolone acetonide，氟輕鬆，膚輕鬆）等

按作用持續時間分類

短效藥物

氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時

中效藥物

潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍，作用時間為12-36小時

長效藥物

按給葯途徑分類

口服、注射、吸入、局部外用

二

臨床應用

1、原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退症：主要應用生理劑量的氫化可的松或可的松作替代治療；

2、糖皮質激素合成所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生症;

3、自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、結節性多動脈炎等。糖皮質激素只能緩解癥狀不能根治，不能首選或單用，須採用綜合治療。

4、過敏性疾病：如嚴重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、藥物性皮炎等用其他藥物治療無效者，加用糖皮質激素可緩解癥狀達到治療效果。

5、器官移植排異反應：宜與其它免疫抑製劑合用。

6、血液病：如急性白血病、淋巴瘤等，可改善癥狀但效果不持久；

7、炎症粘連及疤痕形成；

8、嚴重感染：如中毒性感染或伴有休克者，應用糖皮質激素作輔助治療，可迅速緩解嚴重癥狀，但必須合用有效而足量的抗菌藥物。急性癥狀緩解後，先停用糖皮質激素，仍需繼續使用抗菌藥物直到感染完全控制。對嚴重病毒感染，可採用糖皮質激素，否則不宜應用。

9、搶救休克：必須採用綜合性措施。如對中毒性休克，需與抗菌藥物聯合應用，且劑量宜大，用藥要早，通常突擊使用，產生效果後逐步減量至停葯；

10、眼科疾病和皮膚病：眼前部炎症只需局部給葯，眼後部炎症則需全身用藥。較嚴重的皮膚病如天皰瘡及剝脫性皮炎等亦需全身給葯。

三

常見的不良反應

1、水、鹽、糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂：表現為向心性肥胖（庫欣綜合征），出現滿月臉、水牛背，痤瘡、多毛，高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，腎上腺皮質功能減退、甚至萎縮，閉經，肌肉消瘦、無力，骨質疏鬆、股骨頭壞死和精神癥狀等；

2、減弱機體抵抗力（大劑量糖皮質激素抑制B淋巴細胞轉化成漿細胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、抑制細胞因子，所以會降低機體防禦功能，可致感染擴散加重）

3、阻礙組織修復，延緩組織癒合；

4、抑制兒童生長發育。

四

短、中、長效糖皮質激素的選擇

1、短效激素

如可的松、氫化可的松

天然激素，其抗炎效力弱，作用時間短，不適宜抗風濕病治療，主要作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。

2、中效激素包括

強的松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松

抗風濕病治療主要選用中效激素。甲潑尼龍療效不受肝功能影響，吸收後直接發揮作用。

可的松和潑尼松需在肝臟轉化成氫化可的松和潑尼松龍，嚴重肝病時宜用氫化可的松或潑尼松龍口服。

3、長效激素

如地塞米松

抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦－垂體－腎上腺軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥，如抗過敏等。

倍他米松也是長效激素，主要用於局部封閉，現常用的是復方倍他米松。

五

激素使用注意事項

1、劑量從足量開始；

2、長期使用後撤、停時逐漸減量；

3、長期用藥應尋找最適合的最小維持量，出現反跳現象應及時處理，密切監測糖皮質激素類藥物的不良反應；

4、注意感染的發生；

5、定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，並進行眼科檢查；

6、長期大劑量應用時，注意定期行雙側髖關節 X 線 片檢查及骨密度測定，必要時行 MRI 檢查以便早期發現股骨頭壞死及骨質疏鬆；

7、補充鈣和維生素 D，以防止骨質疏鬆和骨折的發生。

參考資料：

1.百替生物-糖皮質激素類藥物的合理應用

朱全剛胡晉紅 孫華君 (第二軍醫大學長海醫院藥學部 上海 200433)

2.《醫學界風濕免疫頻道》

3.《中國糖皮質激素臨床使用教育活動》

作者簡介

戴碧珊，廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部藥師，主要從事藥品調劑和藥品管理，熟悉臨床常用西成藥的合理使用、患者用藥教育等藥學服用內容。

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