兩名新生兒出生不足48小時就要上手術台！只因得了同一種病

11月的秋天，窗外是瑟瑟的秋風，窗內是處處流露的溫情。河南省婦幼保健院（鄭大三附院）小兒普外科醫生團隊在手術室和麻醉科的配合下，在短短10天內相繼成功為兩名出生不足48小時的新生兒實施了新生兒胸腔鏡下食管閉鎖成形術。這一手術方式為食管閉鎖患兒帶來了福音。

小七（化名）以出生後即出現嘔吐淡紅色液體為主訴入院，上消化道造影顯示為先天性食管閉鎖並氣管食管瘺，心臟彩超顯示為先天性房間隔缺損。

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黃華醫生團隊為小七手術過程

另一患兒小欣（化名）以出生後每日嗆咳20-30次為主訴入院，上消化道造影顯示為食管閉鎖Ⅲ型，合併氣管食管瘺，心臟彩超顯示為先天性房間隔缺損。

曹振傑醫生團隊為小欣手術過程

先天性食管閉鎖系胚胎期食管發育過程中食管和氣管間的分隔發育不全所致，是一種比較少見的新生兒期消化系統發育畸形，其中90%以上的患兒合併有氣管食管瘺。

兩名患兒均患有食管閉鎖Ⅲ型合併食管氣管瘺，並存在房間隔缺損。單純的開胸手術治療此病有術後呼吸機通氣時間長、術後第一次經口餵養時間長等缺點。

胸腔鏡治療新生兒先天性食管閉鎖並氣管食管瘺能夠明顯減少胸廓畸形的發生，且暴露術野清晰，手術創口小，傷口較為美觀，肺部併發症率低。

小兒普外科醫生團隊在主任陳琦的帶領下詳細深入地探討了兩種手術方式的利弊，最終相繼成功為兩名先天性食管閉鎖新生兒實施了胸腔鏡下食管閉鎖成行術。

手術的成功也離不開麻醉科、手術室醫護人員的密切配合。

術前，在麻醉科主任姜麗華的指導下，麻醉科總住院醫師劉博對患兒進行了細緻的訪視，制訂了詳細的麻醉計劃，並對術中可能出現的意外情況做好充分的防範措施。

手術室護士長王立新要求手術室護士提前準備好所有物品，積極做好術中腔鏡轉開胸的準備。

由於患兒為新生兒，身體各方面發展尚未成熟，為預防術中低體溫的發生所帶來的不良影響，手術室護士為患兒準備加溫水毯置於患兒身下，下肢用充氣加溫裝置覆蓋以達到雙重保溫的效果。

由於擔心手術時間長給患兒帶來的體位壓迫，巡迴護士用醫用護理棉墊包裹患兒可能會壓迫的皮膚，並在手術中每隔20分鐘查看患兒情況。

為更準確地了解患兒術中心肌收縮能力，麻醉醫生時刻監測患兒有創動脈血壓，術中麻醉醫生為患兒採用適當的通氣方式，加強呼吸道管理，必要時手控呼吸膨肺，改善患兒氧和並預防肺不張的發生。由於手術耗時較長、風險較高，為避免妨礙手術中醫生操作，動脈置管監測動脈壓時手術室工作人員盡量選擇在雙下肢置管，同時為患兒留置導尿以便隨時監測患兒出入水量。

最後，手術成功結束後他們為患兒置入胸腔閉式引流管，帶氣管插管送入NICU。

兩例手術的成功顯示了小兒普外科在胸腔鏡的輔助下治療先天性食管閉鎖已取得了突破性進展，為治療先天性食管閉鎖多了一種選擇。

陳琦主任帶領的小兒普外科團隊積極探索，勇於創新，手麻部全體工作人員密切配合手術，為手術的成功實施提供了保障。莊子說「樸素而天下莫能與之美」，在省婦幼人的心裡，始終堅守的是「懸壺濟世」的信條，以心為燈，願做生命的守護天使。

【 河南省婦幼保健院（鄭大三附院） 靳艷麗 秦鴿 / 文圖）】

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