罕見的單純性腎囊腫：胃腸道阻塞

微創腔鏡

概要

單純性腎囊腫是老年人最常見的病變之一。這些囊腫通常無癥狀，但當這些囊腫的大小增加時，我們會看到諸如高血壓，血尿，腰痛或尿路梗阻等癥狀。在這項研究中，我們探討了一例小腸梗阻，伴有噁心，反覆嘔吐導致嘔血，以及食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）中出現的粘膜下阻塞性病變。在內鏡超聲（EUS）評估後，我們檢測到一個大的單純腎囊腫，並通過CT掃描批准我們的診斷。我們計劃為這名患者提供醫療服務，包括每天吃5至6次小餐，少量高熱量液體。我們得出結論，單純性腎囊腫可能是外源性腸梗阻的原因之一，EUS對內源性粘膜下病變與外在壓迫的分化有效。

關鍵詞：腸梗阻，腎囊腫，內鏡超聲

介紹

簡單的腎囊腫是良性腫塊，其由於未知原因在腎臟中形成並且可以是遺傳或獲得的。這些囊腫存在於10％的一般人群中，其患病率隨年齡增長而增加（1,2）。這些囊腫通常是單側的，不會引起腎功能不全或其他全身性疾病，因此它們通常無癥狀（3）。如果這些囊腫的大小超過5厘米，可能會引起側腹疼痛，血尿，高血壓或盆腔阻塞等癥狀（4,5）。通過超聲或CT掃描在老年人中意外地檢測到這些囊腫（1）。

0.36％的上消化道內鏡檢查病例（6-8）出現粘膜下病變。用於檢測這些病變的金標準方法是內窺鏡超聲（EUS）（6）。這些粘膜病變包括從良性到惡變前和惡性病變的各種疾病，並引起阻塞性癥狀，如噁心和嘔吐（9,10）。

在這項研究中，我們報道了一例罕見的十二指腸梗阻繼發於大型單純性腎囊腫。

案例介紹

一名81歲的男子被送往急診室接受嘔血的主訴，持續7天。他的嘔吐開始了三次沒有血腥的嘔吐。他提到體重減輕、上腹部疼痛和餐後嘔吐一年的病史。飯後不久，嘔吐物每天發生一到兩次。他曾在五年前接受過腹腔鏡膽囊切除術的病史，兩年前是一例缺血性腦卒中，大約一年前因腰椎間盤突出導致截癱。他的家族史對胃腸道疾病是負面的。

在體格檢查中，患者為惡病質且極其虛弱，血壓為90/40 mmHg，心率為110次/分。呼吸頻率為22 / min，口腔溫度為36.8。患者的鞏膜未見黃疸，未發現淋巴結腫大，腹部壓痛或可觸及的腫塊。該患者的一些實驗室發現總結在表1中。

表格1

入院時進行實驗室檢測

實驗室測試結果

WBC（微升）6900

血紅蛋白（克/分升）10.8

MCV（fl /紅細胞）86

RDW 14％

血小板（微升）241000

肌酐（毫克/分升）1.1

鈉（毫克當量/升）134

K（毫當量/升）4

AST（U / L）28

ALT（U / L）40

ALP（IU / L）153

總膽紅素（mg / dl）0.9

直接膽紅素（mg / dl）0.2

PTT（第二）36

INR1.2

LDH（U / L）446

CEA（納克/毫升）1.3

ESR（毫米/小時）25

CRP（毫克/分升）56

晶狀體液輸注泮托拉唑治療。 在支持治療後，進行食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）。 EGD顯示食管下三分之一的線性清潔基底潰瘍（Mallory Weiss綜合征）是由反覆嘔吐引起的，也是在十二指腸球區域觀察到的粘膜下病變（圖1）。

圖1

十二指腸球部的粘膜下區域引起部分梗阻和阻塞性癥狀

隨後進行內窺鏡超聲檢查，並顯示一個鄰近十二指腸壁的45×55 mm的無聲病變，儘管十二指腸壁層的完整性是完整的。 病變的最可能位置是右腎（圖2）。

圖2

與十二指腸壁有關的無聲病變，不會破壞壁的完整性。 病變的位置似乎在右腎

對腹部和骨盆進行了未增強和對比增強的多層CT掃描。 在腹部和盆腔區域的CT掃描中，在腎臟和其中一個囊腫中觀察到多個皮質囊腫的證據，大小為45×55mm，在十二指腸上受壓（圖3）。

圖3

兩個腎臟中有多個皮質囊腫。位於右腎的一個大囊腫壓迫十二指腸並導致部分阻塞

根據最近的研究（11），患者的不良狀況以及患者拒絕手術治療，優選保守治療。我們開始用氨基酸和脂肪乳的腸內輸注，輸注晶體液和靜脈注射甲氧氯普胺治療。建議患者每天食用5至6次小餐，少量飲用高熱量液體。治療計劃相對成功，患者的一般情況在接下來的兩周內有所改善。所述飲食也被患者耐受。

討論

該研究報告了一種簡單的腎囊腫併發症，該癥狀伴有胃腸道阻塞，這在Medline，Scopus和ISI Web of Knowledge資料庫中很少有描述。一些病例報告描述了ADPKD中多發性腎囊腫引起的GI阻塞（11,12）以及出現胃腸道阻塞和胰腺炎的大型腎囊腫（13）。但我們的病例是一個簡單的腎囊腫，伴有GI阻塞和上消化道出血。

亞粘膜病變可以從粘膜到漿膜，因此最好將它們命名為亞上皮病變（8）。在EGD中可以觀察到腸壁外部的一些結構的壓縮作為粘膜下病變（6）。僅通過內窺鏡檢查可能無法區分壁內病變和外在壓迫，我們可以使用EUS評估這些亞粘膜病變（14）。在EUS期間可以觀察到腸壁層的完整性以及鄰近器官和上皮下病變的相關性（6,15）。

由於腸系膜上動脈（Wilkie綜合征），胰腺腺鱗狀細胞癌，主動脈瘤和ADPKD等多囊腎病（11,16-18）等多種病變引起的外在壓迫，可能會發生腸道和十二指腸的阻塞。在目前的情況下，腎囊腫對十二指腸球的壓迫作用導致阻塞性癥狀，包括餵養不耐受，嘔吐，反覆乾嘔和上消化道出血（Mallory Weiss綜合征）。

由於單純性腎囊腫作為上消化道梗阻的原因呈現非常罕見，因此對這種情況的管理尚不清楚。在由腎囊腫引起的管腔外十二指腸壓迫中，作者建議採用保守治療，如果患者的癥狀沒有得到改善，可考慮進行手術治療（11,13）。根據所提到的文章和該患者的不良預後，優選由頻繁的小餐和高熱量的營養液組成的醫學治療。

粘膜下病變可能由額外的管腔壓迫引起並引起GI阻塞癥狀。單純性腎囊腫應該是由外在因素引起的胃腸道阻塞的鑒別診斷之一。

EUS是一種用於檢測任何粘膜下病變的情感模式。如果由額外的管腔因素引起的病變，我們可以使用CT進行進一步的檢查。

最好在腎囊腫引起的管腔外十二指腸壓迫中使用藥物治療作為初始和主要方法。