骨科專家說給你聽：腰椎間盤突出症的微創治療

看過我們文章的患者可能對腰椎間盤突出症的治療已經有了一定的了解，其中對於微創手術的治療仍是大家比較關注的問題。今天，空軍軍醫大學唐都醫院骨科脊柱病區李曉祥博士針對一個典型病例為大家解密腰椎間盤突出症的微創治療。

骨科脊柱病區李曉祥點評：

今天來講一下我們脊柱專業非常常見的一個疾病，腰椎間盤突出症的治療。

今天提供的病例是一位45歲的男性，這個病人半年之前出現左腿的疼痛，痛疼的部位主要在左腿的大腿外側、小腿外側，有時疼痛的感覺會抽疼到左側足部。這位患者在當地醫院就診，拍CT檢查，結果顯示腰椎第4、第5節椎體之間的間盤突出了。當地醫生給患者做了一些保守治療，包括藥物治療、理療、牽引，患者自己也在醫院外面做了一些按摩、針灸、拔罐的治療，當時左下肢的疼痛有一定程度的緩解，患者還能夠勉強正常的工作和生活。但是在一個月之前，患者這種疼痛的情況顯著加重，完全不能工作和生活。於是患者再次去醫院就診，醫生建議可以手術治療，但是患者懼怕手術，一直嘗試繼續保守治療。但這次保守治療之後，他的癥狀緩解不明顯，一直沒有辦法恢復到正常生活狀態，工作也沒辦法正常進行，是一個全休在家的狀態，經過一個月這種煎熬，患者帶著影像學資料來到我的門診。

術前影像學資料：

來到我們這裡之後，首先明確的是診斷，根據患者比較典型的臨床癥狀結合CT、核磁共振的檢查，腰椎間盤突出症的診斷還是比較明確的。另外，我們考慮患者長期保守治療效果不佳，所以還是建議患者手術治療。

手術的主要目的是將患者突出的間盤去掉，因為神經之所以受壓是突出的間盤所導致的。拿走突出間盤的方法當然有許多，包括比較傳統的在後方做一個切口，一直顯露到突出間盤的部位，把它取走，這樣的手術有效率也是得到了長期的認可，但它的一個問題就在於創傷相對來說大一點。現在，人民的生活節奏越來越快，接受治療的病人都期望一方面手術在治療疾病的同時盡量減少身體所受到的創傷，另外一方面希望手術後能儘快恢復到正常的生活狀態。所以，我們長期在工作當中都使用微創的技術來治療患者的腰椎間盤突出症。針對這樣的患者，我們給他選擇了脊柱內鏡，也就是我們老百姓所熟知的椎間孔鏡手術。這種經皮的椎間孔鏡手術，是在局麻下進行的，手術切開大概就在0.7~0.8cm，可以說創傷比較小。

為什麼這麼小的切口就能做到將髓核完全摘除呢?是因為我們通過這樣一個切口，放入一個圓形的管道，這個管道就跟我們平時使用的圓珠筆、水筆的大小差不多。這樣一個管道的前段有一個攝像頭，我們可以通過攝像頭直接觀察神經周圍的情況，看到髓核組織，然後把它取出來。可以說是一個非常精準的手術，就相當於我們以前的戰爭模式可能更多地使用炮彈、火箭彈，整個覆蓋戰場，進行一個全面的打擊;現在我們的戰爭模式是通過精確的制導，將敵人的司令部或者首腦直接給幹掉。這樣一個精確的打擊，跟我們今天所運用的脊柱內鏡精確的治療其實是一個概念。

(術中)

(手術取出物)

這位45歲的男性接受了椎間孔鏡的治療後，當天他左下肢的疼痛癥狀就已經緩解了，當天下地活動是完全沒有問題的，但手術後1個月還是希望患者以靜養為主，不要太多的活動。因為不管手術的大還是小，身體還是需要一個恢復的時間。患者經過一段時間的恢復之後，很快地恢復到一個正常的生活。不管是患者還是我們對於這樣一個結果都是比較滿意的，而這樣一個患者的診治康復過程其實也是我們臨床工作當中最常遇見的一類病人。其實對於我們普通老百姓來說，一方面不要過度的迷信手術，一方面也不要懼怕手術。當我們在治療過程當中，如果說保守治療效果不佳的時候，我們應該考慮手術。在進行手術方式選擇的時候，如果說患者的情況允許，我們一般會傾向於微創治療。當然對於一些特殊的患者，微創治療考慮到不能緩解患者的癥狀的時候我們會考慮一些開放手術。

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