45歲女性月經期延長1年多，每個月要來20多天，這是怎麼回事？

花開花落終有時，我國女性平均絕經年齡為49.5歲，80%在44~54歲之間。絕經是一個回顧性診斷，對於40歲以後的女性，只有1年不來月經才能診斷「絕經」。

對於閉經的日子還不到1年，但是出現月經紊亂、潮熱、出汗、情緒不穩等血管舒縮障礙和神經精神癥狀的，這種情況是絕經過渡期或者圍絕經期，也就是我們俗稱的「更年期」。

圍絕經期指從開始出現絕經趨勢直至最後一次月經的時期。可始於40歲，歷時短至1~2年，長至10~20年之久。

沒有一點點防備，月經就這樣出現在青春期女生的世界裡。月經結束又是什麼光景？在絕經過渡期內月經有三種情況：

1、 月經周期延長，經量減少，最後絕經；

2、 月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不盡，繼而經量逐漸減少，最終絕經；

3、 月經說停就停，戛然停止。

有研究數據顯示，70%的女性表現為月經稀發、月經量減少；18%的女性表現為月經過多、子宮不規則出血；而只有 12%的女性表現為突然停止。

45歲女性月經期延長1年多，每個月要來20多天，這是怎麼回事？

這就屬於圍絕經期的月經異常，專業術語就是圍絕經期異常子宮出血。

可不可以繼續等待和觀察？

絕經過渡期卵巢內卵泡閉鎖增加，無排卵周期增加，子宮內膜在較長時間內受到單一雌激素的作用，而無孕激素的對抗，發生複雜增生甚至癌變的風險增加。

對於月經過多、子宮不規則出血的女性診斷性刮宮的病理結果顯示，19%女性存在癌前病變或浸潤癌。

因此，對於這一階段的女性，出現任何異常子宮出血，均應充分調查以排除器質性病變。必要時行診斷性刮宮，除外子宮內膜病變後，方可進行內分泌治療。

即使不考慮子宮內膜器質性病變，一個正常的女性，一個月20多天出血，發生的貧血、感染的風險也很高，這也需要醫生的及時診治。

具體的診治流程如下：醫生首先會詢問病史，其中包括是否使用可能影響出血的藥物（包括中草藥製劑），如華法林、肝素及其衍生物、避孕藥、非甾體類抗炎葯（NSAID）及某些活血中藥。

體格檢查應包括全身查體和婦科檢查。全身查體包括身高、體質量、甲狀腺查體、腹部查體等。必須強調行婦科檢查，以評估子宮的大小和外形、附件有無包塊，並排除子宮頸或陰道因素導致的出血。

實驗室檢查應包括血常規；如果疑有出血性疾病或有其相關的指征時，應進行針對出血性疾病的檢查。妊娠試驗和甲狀腺功能篩查也是必要的。

有的朋友可能提出疑義，不就是月經不調嗎？需要做這麼多檢查化驗嗎？

答案就是導致圍絕經期月經異常的原因很多，比如惡性腫瘤、增生、息肉、肌瘤，或者排卵功能障礙、子宮內膜正常的子宮內膜局部纖溶系統亢進或前列腺素合成異常，以及可能性較小的凝血功能障礙或醫源性因素，這些都有可能導致月經異常。

長期無排卵可能是子宮內膜病變的誘發因素，特別是在圍絕經期，長期無孕激素保護將可能引起子宮內膜病變，當疑有子宮內膜病變時，可行診刮術。

月下看男子，燈下看美人。宮腔鏡下能看到什麼？可以把子宮腔裡面看的一清二楚，子宮內膜的薄厚，有無粘連、縱膈等畸形，有無息肉、肌瘤、炎症，並可以在宮腔鏡下直接手術治療上述很多疾病。

比如疑有子宮內膜器質性疾病、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤所致急性出血時，可行宮腔鏡下診刮術、息肉切除術、子宮黏膜下肌瘤切除術等。

有的朋友可能會問，經過診刮術，子宮內膜也沒有器質性病變，是不是就可以不治療了？

回答就是診刮術只是暫時止血和明確診斷的一種手術，不能達到永遠治療的目的。對於無排卵性功血，也就是排卵障礙導致的月經不調，治療方法也很簡單，缺什麼補什麼。

咱們上文說到，絕經過渡期卵巢內卵泡閉鎖增加，無排卵周期增加，子宮內膜在較長時間內受到單一雌激素的作用，而無孕激素的對抗，這種情況導致的月經紊亂就是補充孕激素。

具體藥物治療以激素治療為主，包括孕激素和COC（復方口服避孕藥）。孕激素包括地屈孕酮、炔諾酮（norethindrone）、醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔諾孕酮片和LNG-IUS（曼月樂）。

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）

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