病例報告：子宮原發性包蟲囊腫

微創腔鏡

介紹

細粒棘球絛蟲（Echinococcus granulosus）是一種寄生性帶蠕蟲。最終的宿主是狗，人類是其中間宿主之一。它涉及肝臟和肺臟等器官。子宮受累非常罕見。

案例陳述

作者在這裡報告一例原發性子宮包蟲囊腫，作者不得不在左卵巢和輸卵管上切除子宮。由於侵襲（如作者的患者）或囊腫壓力引起的囊腫破裂或器官功能障礙引起的全身中毒性休克和感染是該囊腫的併發症。

討論

由於子宮內包蟲囊腫發生率低，可以通過模擬其他病症，如多囊性卵巢腫瘤，出血性卵巢囊腫，子宮內膜瘤，囊腺瘤，平滑肌瘤等進行誤診。

結論

特別是在這種寄生蟲的流行區，盆腔囊腫的鑒別診斷之一必須是棘球蚴病。

關鍵詞：棘球蚴病，原發性包蟲囊腫，子宮肌瘤

1.簡介

棘球絛蟲是一種寄生蟲，有四種形式，稱為細粒棘球絛蟲，多房棘球絛蟲。由該寄生蟲（主要由E. 細粒棘球絛蟲）產生的疾病被命名為包蟲病（棘球蚴病）。

E. 細粒棘球絛蟲的壽命為5-20個月。這個絛蟲長5毫米。它的最終宿主是犬科動物，主要是狗。棘球絛蟲在腸（空腸）中長大並釋放卵。卵隨糞便排出，並由中間宿主（綿羊，牛，豬，馬，駱駝和人類）攝取。

中間宿主腸道中的卵變為穿透腸壁並隨血液擴散的六鉤蚴。它主要存在於肝臟（75％）和肺部（15％）以及其他（10％）的器官中。

在伊朗，這種疾病是流行病，特別是在西北地區。 據報道，東亞塞拜然的這種疾病在女性中最常見（57.5％對男性為42.5％）和20-40歲。他報告了涉及器官的百分比如下：肺= 48.1％，肝臟= 28.9％，膽囊= 3.5％，脾和腎（每一個）= 2.2％，腹部，腸，胸膜，支氣管和縱隔（每個在）= 1.6％，胸壁和心臟（每一個）= 1.3％，腦，心包，面竇，胰腺和食道（每個）= 0.6％和卵巢，子宮，腋窩區域，骨盆和股骨（每個）一個）= 0.3％。作者在這裡報告了一例罕見的包蟲囊腫在子宮內。報告的工作符合SCARE標準。

2.案例介紹

一名46歲的單身女性抱怨盆腔疼痛，噁心和厭食症住院。沒有黑色的她有正常的排便。除37.8"C發熱和腹部體格檢查外，其生命體征正常，恥骨上區有明顯的觸及腫塊，伴有輕度壓痛，但沒有痙攣或反跳痛。身體檢查的其他部分是正常的。在實驗室檢查結果中，她患有輕度貧血（Hb：10.8 g / dl，Hct：35.6％，MCV：89fL），輕度血小板減少症（PLT：124,000 / micL）和輕度白細胞增多症（WBC：11,000 / micL）和β-hCG負。

超聲檢查（美國）顯示囊腫（145 * 132 * 95 mm），子宮和膀胱後面的體積約為960cc，導致它們向前移位，直腸移位到右側。該囊腫有內部隔膜和一些子囊腫和一些回聲碎片。右側卵巢正常但無法看到左側卵巢（圖1）。計算機斷層掃描（CT）顯示135 * 110 mm多接種囊腫，骨盆區左側有厚壁，導致子宮，膀胱和直腸移位。由於輸尿管左側囊腫的壓力，左腎也有輕微的腎上腺素（圖2）。

圖1

骨盆超聲檢查。 囊腫與隔離和產物囊腫。

圖2

骨盆的CT。多層囊腫與厚壁。

由於這份報告，作者準備了手術患者。 在剖腹手術中，作者發現了一個像囊性病變的腫塊，子宮內約有15厘米，左側附件完全扭曲，牢固地粘附在左側輸尿管和結腸上（圖3）。 將該腫塊從其他器官中分離後，進行子宮切除術和左側輸卵管卵巢切除術。 在沒有任何其他病理結果的情況下探索腹部和骨盆區域。

圖3

子宮有包蟲囊腫。

病理學研究報告了子宮腔內的包蟲囊腫。 病理髮現概率的腦和胸部計算機斷層掃描也在術後一天進行，即正常。

手術後一個月，她保持穩定並得到很好的改善，隨後將阿苯達唑片400毫克，每天兩次，每月兩次，每月一次，通過控制頻繁的白細胞計數和肝酶來排除這種藥物的任何併發症。

3.討論

包蟲病是伊朗的一種地方性感染，特別是在東亞塞拜然。 在世界範圍內，它在中東地區普遍存在，特別是在希臘和黎巴嫩，澳大利亞，阿根廷和非洲的地中海地區。 據估計，全世界估計有近2-3百萬人類棘球蚴病病例。 同樣在一項來自伊朗的研究中，普通人群的水分病變血清學陽性率為4.8％。

這種疾病主要影響肝臟和肺部。 在一項研究中，據報道盆腔的受累率為2％，而女性由於血液豐富，道格拉斯腹膜和懸韌帶的直接入侵，生殖器官最多涉及寄生蟲。

肝外囊腫通常是無癥狀的（5 - 20年），直到囊腫生長，並通過對器官施加壓力或破裂引起癥狀。 E. 細粒棘球絛蟲生長緩慢（直徑0.53厘米/年），並形成囊，非侵入性慢性囊性病變。

由於子宮內包蟲囊腫的發生率低，可以通過模仿多囊性卵巢腫瘤，出血性卵巢囊腫，子宮內膜瘤，囊腺瘤，平滑肌瘤等其他病症進行誤診。

超聲檢查是檢測包蟲囊腫的選擇方法，並將其分為6種類型（表1）。

表格1

WHO-IWGE標準化分類。 CE：囊性棘球蚴病。

CE1單透明，直徑

CE2具有突出的層壓層，並且傾向於血清陽性

CE3是具有突出層壓的囊腫，其包含子囊腫。是高度血清陽性的

b的特徵在於層壓但子囊數量較少。是高度血清陽性的

CE4表現為實心質量

CE5的特徵在於鈣化變性

CL囊性病變是未分化的，其來源尚不清楚

用ELISA（敏感性：95％）和間接血細胞凝集試驗（靈敏度：87.5％）對抗該寄生蟲抗原的IgG水平進行血清學檢測可用於診斷。計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）也有助於作者。

關於治療，沒有「最佳」治療，它基於囊腫特徵。 WHO-IWGE建議採用階段性方法。

子宮中的包蟲囊腫是非常罕見的，並且缺失這些患者可導致併發症，例如由於破裂引起的毒性反應或感染，或由於囊腫壓力引起的器官損傷和功能障礙。因此，地方性國家骨盆囊性病變的重要鑒別診斷之一是棘球蚴病。