阜外醫院300例感染性心內膜炎診治經驗：僅半數血培養陽性，心臟超聲檢查功不可沒

阜外醫院學者分析了2013-2016 年期間300 例住院治療的感染性心內膜炎患者的臨床資料，發現有76.0%有基礎心臟疾病，其中先天性心臟病所佔比例最高（35.3%），而風濕性心臟病患者僅13 例（4.3%）。

心臟手術及介入治療術後作為獨立基礎病因佔比達 10.3%，提示對於這類高危患者，在進行治療前後應合理使用抗菌藥物預防感染性心內膜炎的發生。

本研究結果顯示，心臟雜音、發熱、貧血仍是感染性心內膜炎最常見的臨床表現，而Osler 結節、Janeway 損害、Roth 斑等表現則不常見。

感染性心內膜炎最常見的併發症為心力衰竭（75.3%），其次為器官栓塞（16.7%），常見的有腦栓塞和脾栓塞，栓塞有時也是感染性心內膜炎的首發癥狀，因此臨床上出現不明原因的栓塞時應懷疑感染性心內膜炎。

該研究中，血培養陽性 118 例，陽性率為 52.4%，遠低於世界其他地區報道的65%~90%。

鏈球菌依然是最常見的致病菌，佔76.3%，其次為葡萄球菌11.0% 和腸球菌 7.6%。

研究者指出，由於我國感染性心內膜炎血培養陽性率較低，超聲心動圖檢查陽性發現作為主要診斷標準之一就顯得尤為重要。

本研究中 300 例感染性心內膜炎患者經超聲心動圖檢查有 263 例為贅生物陽性，且以左心贅生物更常見。

本組病例中 274 例經胸或經食道超聲心動圖檢查有陽性發現的患者中，237 例手術或病理所見與超聲心動圖符合，符合率達 86.5%。

該研究還提示，早期、有效、規律的抗菌藥物治療仍是治療基礎，及時的外科治療可降低病死率。

本組 300 例感染性心內膜炎患者中有 265 例在積極抗感染治療情況下行外科手術清除贅生物及進行心臟基礎病治療，手術率為 88.3%，總體院內死亡率為 3.0%。

對比發現，外科治療治癒好轉率明顯高於內科治療 (96.6％vs 48.6％ )。

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