讓順產不再疼痛難忍！無痛分娩終於推廣了！

導語：生孩子怕疼，別擔心，無痛分娩來拯救你啦！

無痛分娩作為一項成熟的助產技術，為不少准媽媽減輕分娩疼痛提供了幫助，卻因麻醉醫師短缺及相關政策因素導致普及難，國內無痛分娩率尚不足10%。

國家衛健委日前發布通知，將在全國遴選部分醫院開展分娩鎮痛診療試點工作，並於明年1月公布試點醫院名單。

試點範圍為具備產科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院。

痛苦的分娩

女人在成為母親的過程中也充滿了痛苦和危險，分娩就像從鬼門關轉一圈，多少女人死在了分娩床上，多少生過孩子的女人對分娩時的痛苦終生難忘。

醫學上，分娩疼痛是僅次於燒灼痛的第二種疼痛，為了避免這樣痛苦的經歷，很多產婦傾向於選擇剖宮產的方式進行分娩，這也是我國剖宮產分娩率居高不下的首要原因。

但是，剖宮產是處理高危妊娠或難產的一種醫學手段，是一種有創性的非自然分娩方式。

由剖宮產引發的婦女產後子宮出血、感染等併發症發生率高。且剖腹產嬰兒未經產道擠壓，極易出現呼吸道疾病。

因此，無痛分娩應運而生，既能夠降低分娩疼痛，又能夠選擇陰道分娩方式，有助於降低剖宮產分娩率以及由剖宮產引發的一系列併發症。

然而無痛分娩在國內的普及率並不高。

什麼是無痛分娩？

無痛分娩其實就是醫學上的「分娩鎮痛」，在確保胎兒及產婦安全的基礎上，通過使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。

其中，藥物性鎮痛是使用麻醉藥物降低疼痛感，目前最常用的麻醉方法是連續硬膜外麻醉。

為何無痛分娩難以普及？

頑固的傳統思想

生孩子要經受痛苦在千百年來已經烙印在中國人的思想中。

由於無痛分娩的推廣率低，許多人對其認知度不高，並且過分擔心分娩鎮痛使用的麻醉藥品對嬰兒產生的不良影響。

此外，分娩鎮痛過程使用的麻醉藥品不能通過醫保報銷，因而會增加家庭醫藥費用的支出。

許多思想守舊或經濟條件欠佳的家庭都會以「別人都能忍，為什麼你不能」的話語要求產婦自行分娩。

麻醉醫師短缺

由於無痛分娩中椎管內分娩鎮痛的方法需要由富有經驗的麻醉醫師進行，而我國麻醉醫師數量嚴重缺乏，只有8.5萬人。

如果按照歐美國家每萬人配備2.4個麻醉醫生的標準，中國應該配備30萬-50萬名麻醉醫師，缺口達幾十萬人。

無痛分娩歷史悠久

在1853年倫敦的John Snow就為英國伊麗莎白女皇成功的使用氯仿吸入進行分娩鎮痛。

而在新中國成立2年後「無痛分娩」就被提上了議事日程，1952年山東省成立了「無痛分娩法推行委員會」，1959年就出現了有關於針灸分娩鎮痛的報道，1964年現北京大學醫學院第一附屬醫院張光波在南京召開的第一屆全國麻醉學術會議上就進行了《連續硬膜外阻滯用於無痛分娩》的學術報道。

然而，「文革」期間無痛分娩就銷聲匿跡了，一直到上世紀90年代，無痛分娩才再次出現在北京、南京等地的醫院中。

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無痛分娩是如何發揮作用？

自然分娩可分為三個產程，第一產程是宮口擴張期，即自有規律的宮縮開始至宮頸口完全擴張達10厘米，初產婦第一產程通常會持續11-12個小時。

該時期產婦子宮伴有節律性收縮，並出現不同程度的缺血，纖維肌肉受到牽拉，再加之宮頸及子宮下段的擴張等，會使產婦產生內臟疼痛之感。

強烈的疼痛刺激會增加產婦的精神壓力及身體痛苦，產婦會出現一系列負性心理變化，包括焦慮、恐懼等。

而精神心理因素會影響到產婦的生理機能，導致其發生諸如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足等一系列不良應激反應。

這不僅會導致產婦子宮缺氧收縮乏力，過多增加其體力消耗，而且會直接影響產婦神經內分泌的變化，導致交感神經興奮，兒茶酚胺釋放促進血壓升高，進而導致胎兒缺血、缺氧，增加胎兒窘迫的發生率。

而此過程中許多產婦因為不能耐受疼痛因而要求進行剖宮產手術，因此有效的分娩陣痛能夠降低剖宮產的發生率。

分娩鎮痛是在產婦有規則宮縮，宮口開2-3cm時，由專業的麻醉師進行常規的硬膜外穿刺並置管。

在常規首劑推注0.1%利多卡因10ml後，連接電子鎮痛泵，產婦可根據疼痛的程度自我控制給葯。

而目前麻醉藥物多採用羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用，羅哌卡因是長效酞胺類局部麻醉劑，可對神經細胞鈉離子通道產生抑制作用，阻斷神經興奮與傳導，可有效預防產婦分娩後由於羊水大量流出所致的低血壓等現象。

雖然羅哌卡因會直接影響運動神經的阻滯作用，但是低濃度羅哌卡因既對感覺神經有較好的阻滯作用，又幾乎無運動神經阻滯作用。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，具有較好的脂溶性，主要通過血腦屏障及脊神經細胞膜達到陣痛的目的。

將羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用，可有效降低產婦分娩的疼痛感，且不會對其運動神經功能產生影響，從而達到有效鎮痛但不影響子宮收縮。

因此現在的無痛分娩也稱為「可行走的分娩鎮痛」。

當然無痛分娩也不是適合所有的准媽媽，像是有凝血障礙，嚴重脊柱畸形或做過腰椎手術，對局麻藥有過敏史，以及剛好背上有局部感染的孕婦就不適合進行無痛分娩。

無痛分娩的安全性

無痛分娩逐漸在各大醫院開展以來，國內已經有多家醫院對無痛分娩的安全性進行了薈萃分析。

2003年，江蘇大學附屬醫院婦產科就對50例無痛分娩進行了臨床分析，結論表明無痛分娩患者有助於降低剖宮產率，產後出血量少。

2013年《中國實用醫藥》雜誌刊登了《無痛分娩對母嬰影響的臨床分析》，文章通過對90例無痛分娩產婦和90例自然分娩產婦在分娩過程中相關指標變化情況的對比，認為無痛分娩在各項臨床指標上同常規分娩效果相當，並且在降低剖宮產率等問題上有明顯優勢。

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任何新生事物在推廣過程中總會遇到各種阻力，但傳統也不代表真理。

在醫學科學持續發展的今天，我們不能用「偉大」「無私」等高貴的詞語築起禁錮女性的牢籠。

痛苦不應該是母親的宿命，如果能夠利用方法使分娩過程更加人性化，使母嬰的安全更能得到保障，我們為什麼要固執己見呢？

來源：梅斯醫學

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參考文獻：

1. 從「無痛分娩中國行」看中國的分娩鎮痛；臨床麻醉學雜誌2013年2月第29卷低2期

2. 無痛分娩的現狀與進展；醫學信息2015年第28卷6月（24）

3. 「無痛分娩」為什麼得不到普及？南方都市報，2017-09-07

4. 無痛分娩50例臨床分析，江蘇大學學報（醫學版）2003年10月第13期第5卷

5. 無痛分娩對母嬰影響的臨床分析，中國實用醫藥，2013年2月第8卷第4期

梅斯小可愛

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