傳承1800多年的救急良方，只有3味葯，效猛力彰！
傳承1800多年的救急良方，只有3味葯，效猛力彰！從一則醫案開始說起......
「飲食自倍，腸胃乃傷」醫案分享
1
患者得病的起因
大家好，今天我分享的是「飲食自倍，腸胃乃傷」醫案。
這個醫案出自金元時期著名醫學羅天益的《衛生寶鑒》。下面來看看這個醫案的基本情況。
癸丑歲（公元1253年），羅天益跟隨王府的人，到了一個叫做瓜忽都的地方（現屬內蒙古自治區），去住冬，即軍隊駐紮。
當時羅天益是一個隨軍的醫生，遇到了一個叫博兔赤馬刺的患者，30來歲。
他狩獵的時候弄了一些兔子，用火烤著吃，當時在在場的人，每個人都只吃了一隻，但這個馬刺
一個人吃了一隻半兔子
。晚上抵達軍營的時候，他極其疲倦，又覺得非常乾渴，就喝了湩乳一斗多。什麼叫做湩乳？就是馬奶酒。
大家看這個患者長途跋涉行軍，極度疲勞，吃了很多的肉食，這種肉是烤的兔子肉，晚上臨睡前喝了那麼多馬奶酒。大家要注意這個馬奶酒裡邊既有奶的成分，又有酒的成分。
2
患者具體癥狀
以上就是這個病案的一般的經過，下面來看他的具體癥狀。
「是夜」，當天晚上；「腹脹如鼓」，肚子脹得很大；「疼痛悶亂」，就是有堵脹、悶脹、疼痛的感覺；「卧而欲起」，睡了就想起來；「起而復卧」，起來又躺下睡；
「欲吐不吐」，想吐吐不出來；「欲瀉不瀉」，想拉又拉不出來；「手足無所措」，不知如何是好。
「舉家驚慌」，全家人非常擔心他，不知道該怎麼辦，急忙請隨軍醫生羅天益給他治療，詳細說了吃飯前後的這些經過。
3
醫生的診治與分析
再來看脈象，「診其脈，氣口大一倍於人迎接，乃應食傷太陰經之候也，右手關脈又且有力」。
傷於脾胃屬於陰。寸口的脈大於人迎一倍，是此時的一個病理反應。
在這個雙寸口脈里，他又重視右手的關脈。右手脈，對應肺脾腎，尤其是在關脈的地方，顯示是脾胃受傷的癥候。
因為它是實證，所脈象有力。
在分析中，羅天益又談到了，患者之所以會得這個病，是因為「燒肉乾燥，因而多食則致渴飲」，烤肉吃得太多讓人煩渴，渴了之後又喝湩乳。湩乳是至陰之物。
「干肉得湩乳之濕」，一個是乾燥的陽性食物，一個是陰性的、滑性的食物，「是以傍滿於腸胃」，這兩者加起來灌滿了他的腸胃。
治法是「腸胃乃傷、非峻急之劑則不能去」。患者是因
吃得過多、過雜，瘀堵了腸胃
，
採用的方法要麼是「吐」、要麼「瀉」。
處方裡面涉及到兩種葯，一個是三物備急丸，患者吃了五粒，有排氣，但是患者還是想拉，但拉不出來。
看來藥力是不夠的，他又加了備急丸五粒，之後又給了5錢的無憂散。
過了一會兒，患者就開始大吐，吐了之後，又拉了十多次，拉出來的這些東東，都是糞便與清水混合在一起排下來的，有兩斗多（兩斗是很很多的）。
病人自己覺得「腹中空快，漸漸氣調」，天亮的時候，給病人喝了一點點稀粥。
4
三物備急丸方解
三物備急丸是出自醫聖張仲景的《金匱要略》，傳承至今已有1800多年，它由三味葯組成——大黃、乾薑、巴豆。
古代醫家往往會把它做成丸藥，裝在瓷瓶或藥罐里保存。一旦有這樣急症的病人來，馬上可以拿出來用。
方中巴豆辛熱峻下，是君葯，配合乾薑的辛溫之性，迸發出一種強勁的辛熱能力。最後還有一味葯是苦寒的大黃。
那麼兩個峻烈的辛熱藥物匹配一個寒性大黃，大黃的寒性在這個方里是顯現不出來的。
巴豆和乾薑配合顯現出來強勁的溫，巴豆和大黃聯合顯現出來的是強勁的瀉下能力，能夠蕩滌腸胃積滯，推陳致新。三個藥物聯合使用，力猛效捷，是溫下的峻劑。
三物備急丸這個方，大家可以參考《方劑學》教材里的講解，就會更深刻的明白這些道理。
5
為什麼還要用無憂散？
裡面還涉及到另外一個方劑——無憂散，我們按照羅天益的推斷應該是屬於《三因方》里的無憂散，以天南星為末，放入黃牛膽當中，掛在陰涼處風乾之後，把它磨成粉末，用的時候，再用各種湯調服。
那麼使用無憂散的依據在哪裡？我們可以看得到，它的主治裡面談到了這一點，「毒氣內結，胸腹脹滿，坐卧不安，日久不愈」，正與患者狀況相符，還有大小便不通，有嘔逆等。
在無憂散里的這兩個藥物，一個是天南星，祛痰散結。另外就是牛膽汁。牛膽汁和豬膽汁一樣，都有一個共同的作用，就是瀉下。
所以在前面用了三物備急丸，在這個地方加了無憂散，
瀉下作用、峻下之力大大加強。
所以說兩個現成的成藥，加在一起，聯合使用的時候是一種峻下的方法。最後這個病人休息三天以後，
再用參術之葯，調其中氣，七日而愈。
那麼參術這一類葯可能就是參苓白朮散，或四君子、六君子湯等，補脾胃調中氣的方劑，這是他整個治療的過程。
6
此案中所蘊含的醫理
他本人對這則驗案的分析也是非常精彩。羅天益對於這個醫案的自我評價，採用了自問自答的方式。
有人問：你平常，是不用峻急之葯的，今天怎麼用了？
他說：理有當然，不得不然。
從醫理上面來講，需要的時候，那就一定要怎麼做呢？他對此進行了回復——
《內經》裡面說了：「水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛」，
「更虛更實」此腸胃傳化之理也。
這些話在《內經》里有更廣、更深的含義，但是金元時期的李東垣和羅天益，把這句話進行了直觀化處理。
這個意思就是說胃和腸，它們是上下游的關係，水谷入胃後，胃裡面非常的充實，它還沒有到腸裡面去的時候，腸道裡面是空的，等胃裡面的食物已經慢慢到腸裡面了，胃裡面就開始慢慢地變空了，這樣的空和滿是輪流著來的。
你不能夠把胃和腸道裡面都灌得滿滿的，這就是腸胃的正常生理現象。
現在「飲食過節」，吃得過度了，你把腸胃裡面都灌得滿滿的，「腸胃俱實」，
胃氣腐熟的能力就不能發揮，脾運化的能力也不能發揮出來，三焦之氣該升的不升，該降的不降，所以脾胃受傷了
，
他這是在講這個醫理了。
「飲食自倍」，也是《內經》里的原文。飲食自倍的這個「倍」一個意思是指我們不能長時間的吃，不能總是在這個地方吃。
嘴不停的往胃裡面送東西，胃裡面不停地在填滿，胃也不停地在往腸道裡面填滿。所以這種情況下容易多吃、不停的吃，是指時間上面的一個問題。
另外的一個意思就是多吃，從量上面來加倍，那麼也是一樣的，把胃塞滿，把腸塞滿。
我們在理解「飲食自倍」時，絕大部分人都會說吃的量太多了，翻了一倍，甚至是幾倍，其實還有另一層涵義。
我最近看了一份報告，引起糖尿病的因素，增加了一個，就是那些嘴一天不停的人，成天都在吃的人，他吃的量未必是有那麼多，絕對的量未必是沒有那麼多，但他的嘴不停在吃各種零食，從進餐的這個時間上來講，那也是一種「倍」。這是我最近體會到的。
7
平素飲食傷脾胃、傷腸胃的調理方法
下面介紹羅天益治療平素飲食傷脾胃、傷腸胃的調理方法，分輕中重。
內傷的道理是飲食自倍，腸胃乃傷的時候，
輕微的只需要一兩天之內，把它的食量減少，使得它的所傷之物消化了，就好了
，
這就是最好的方法了。
那麼稍微重的呢？要吃藥來消導。傷的最重的，就需要用下法。他又引用《內經》原文說：
「陰氣者靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。」
他接著給出了解釋：「今因飲食太過，使陰氣躁亂，神不能藏，死在旦夕矣」。這句話一定不是危言聳聽，因為吃的太多而丟掉性命的，大有人在。
他又引用了孟子的話來，解釋用了這個葯之後，反應過強會不會讓病人反感，「若葯不暝眩，厥疾弗廖」。
孟子在談到社會的問題時，當然他不是在講治病，他引用疾病對社會現象進行論述，「峻急之劑，何不可用之？有，或者然之。」
峻急的藥物應用了之後會嘔吐，下法用了之後會腹瀉，可能病人及家屬會反感，因為傷了正氣等。也有的人可能會排斥不用。
羅天益說
「理有當然，不得不然」
，應當用的時候，一定要用，你看今天這個醫案，我就是這麼用的。他為此非常驕傲地寫下了這一篇醫案。
8
現代醫學知識補充
關於這個醫案，我從從這個現代醫學知識上面來補充一點，我認為用無憂散的這種膽汁，非常好。
大家有聽過我的脾胃課程的都知道，我說過
膽汁是洗衣粉，是人類腸道的洗衣粉。
吃的油膩東西太多了之後，膽汁可以把它清洗掉，把它分解掉。
另外它的量要是多一些，它就是一個很好的瀉藥，把充斥在腸胃，特別是中下部積聚、積滯，一泄而掉。所以大家不要小看無憂散里的膽汁。
我們現在很多人吃含有牛黃的藥物，吃的稍微多一點，都會產生瀉的作用，有時候看著藥物成分沒明顯的瀉藥，大家要知道
牛黃的量用的多一點的時候，它會產生那個很輕快的、很舒服的瀉下感覺。
今天的醫案就講到這裡，謝謝各位！
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文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。
本文來源
：誦明書院，相關權益歸原創者所有。
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