幽門螺桿菌根除5年後再感染，怎麼治療？

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幽門螺桿菌根除後5年，癥狀再發

3個月前，一位5年前曾經在我這裡就診並成功根除幽門螺桿菌的患者，因再次出現腹痛、腹脹等癥狀前來就診。

患者是一位30多歲的女性患者，5年前曾經因十二指腸球部潰瘍合併幽門螺桿菌感染前來就診，經過治療後，患者的幽門螺桿菌被成功根除，此後患者每年均進行呼氣試驗檢查，檢查結果均顯示陰性，患者在這次就診前末次複查呼氣檢查的時間是1年前，當時13C-呼氣檢查結果陰性,提示患者當時沒有幽門螺桿菌活動感染。

患者這次就診前半月余，再次出現了與5年前類似的消化不良癥狀，腹痛、腹脹，飢餓時癥狀明顯，進食後可以減輕，患者首先自行到醫院進行了呼氣試驗的檢查，檢查結果陽性（DOB值16），提示患者很有可能是再次感染了幽門螺桿菌，從而導致了癥狀的複發。

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5年前治療時青黴素皮試陽性，

如何選擇治療方案？

患者就診時，帶來了5年前就診的病歷，當時患者胃鏡檢查提示十二指腸球潰瘍、慢性淺表性胃炎，在給患者制定治療方案時，由於患者既往從未注射過青黴素，也沒有口服過阿莫西林，因此給患者做了青黴素皮試，皮試結果陽性（提示該批號青黴素注射液患者不能注射）。

對於不能應用阿莫西林的患者，由於患者可以選擇的治療方案極為有限，初次治療要非常慎重，我給患者選擇了蘭索拉唑、四環素、甲硝唑、鉍劑的四聯方案，患者服藥治療後癥狀明顯緩解，停葯一個月後複查呼氣檢查陰性，初步提示患者的幽門螺桿菌獲得根除。

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是複發還是再感染？

患者5年前根除幽門螺桿菌後癥狀緩解，此後多次複查呼氣檢查陰性，近期再次出現癥狀，呼氣檢查結果陽性，而患者就診前末次呼氣檢查是在1年前，即患者至少在初次治療後4年幽門螺桿菌感染的檢測都是陰性，從患者再次呼氣檢測陽性的間隔時間看，考慮患者再次感染幽門螺桿菌的可能性最大，但由於沒有進行細菌DNA的檢測，也不能完全排除複發可能。

經過詢問，與患者共同居住的家人（愛人和孩子）均未檢測過是否有幽門螺桿菌活動感染，家庭中也沒有分餐的習慣。患者再次感染的原因可能與共同居住的家人可能存在幽門螺桿菌感染有關。

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再次感染，如何治療？

雖然患者這次感染考慮再感染可能性最大，但由於不能完全排除複發可能，在選擇治療方案時，原則上最好能夠選擇一個與上次治療不同且所用抗生素之間沒有交叉耐葯的方案，但患者之前青黴素皮試陽性，可以選擇的方案又極為有限，我邊思考邊念叨著，「如果不能應用阿莫西林還是挺麻煩的」。沒想到，患者在聽到我說「如果能夠用阿莫西林就好了」時，患者突然說，「成大夫，我吃過阿莫西林，不過敏，我去年感冒的時候，看到家裡有阿莫西林，我就直接吃了幾天，沒有過敏。」

聽到患者曾經服用過阿莫西林，沒有過敏，我真是太開心了，我為患者制定了含阿莫西林和呋喃唑酮的四聯療法，患者服藥後癥狀很快就完全緩解了，服藥期間也沒有發生任何不良反應。

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幽門螺桿菌再次獲得根除

2周前，患者前來就診複查，再次進行呼氣檢測結果陰性，提示患者的幽門螺桿菌再次獲得根除，由於患者的潰瘍屬於強烈推薦的幽門螺桿菌根除指征，我囑咐患者3個月及6個月後再複查一下呼氣檢查，如果檢測結果都提示陰性，建議每年都複查一下呼氣檢查看看。

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關於幽門螺桿菌再感染

總有患者說，「幽門螺桿菌感染治了也白治，根本治不好、或者治好後還會再感染」，其實幽門螺桿菌真正根除後再感染率還是很低的，根據我們近年的觀察和研究，幽門螺桿菌真正根除後，患者的年再感染率大約在1%~2%左右，也就是說絕大多數感染者，在細菌真正被根除後，沒有發生再感染。

在患者治療結束一個月後複查呼氣檢查陰性後，如果患者在此後的半年到一年內再次複查呼氣檢查陽性，首先考慮患者之前的根除治療沒有成功的可能性最大，而不是再感染，患者治療後第一次複查的呼氣檢查陰性很有可能是假陰性。

任何檢查方法都沒有百分之百準確的，而導致呼氣試驗假陰性的原因很多，如停葯時間不足夠長（一般建議患者停葯至少一個月後複查呼氣檢查，即便停葯夠一個月，呼氣檢查仍然存在假陰性可能）、某些藥物影響（如具有清熱解毒作用的中藥）、儀器試劑的準確性等。

導致患者再感染髮生的相關因素：人群中幽門螺桿菌感染率高（尤其共同居住的家人存在幽門螺桿菌活動感染），衛生經濟條件差，不良生活習慣等。

幽門螺桿菌感染不可怕，再次感染也不可怕，只要治療方案合理，即便再次感染，患者的幽門螺桿菌也多可以獲得再次的成功根除。不能因為害怕再感染，而不進行根除治療，尤其對於消化性潰瘍病的患者。

轉自：成大夫談消化

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