甲狀腺結節

微創腔鏡

人體甲狀腺癌伴有癌結節

甲狀腺結節是結節（組織或液體的凸起區域），通常出現在正常的甲狀腺內。 它們可能是增生或甲狀腺腫瘤，但後者中只有一小部分是甲狀腺癌。 小的，無癥狀的結節很常見，許多患有它們的人都不知道它們。 但結節變大或產生癥狀最終可能需要醫療護理。 甲狀腺腫可能有結節或瀰漫性。

目錄

1 介紹

2 診斷

2.1 偶然結節的檢查

2.2超聲波

2.3 細針穿刺活檢

2.4 驗血

2.5 其他成像

3 惡性

4 孤立的甲狀腺結節

4.1 癌症風險

4.2 體征和癥狀

4.3 調查

4.4 甲狀腺掃描

4.5 手術

4.6 超聲波

4.7 治療

5 自主性甲狀腺結節

6 參考文獻

介紹

甲狀腺組織的這些異常生長通常位於甲狀腺的邊緣，並且可以感覺為喉嚨中的腫塊。當它們很大時，它們有時可以看作是頸部前方的腫塊。

有時甲狀腺結節呈充滿液體的腔體，稱為甲狀腺囊腫。通常，固體組分與流體混合。甲狀腺囊腫最常見於退化的甲狀腺腺瘤，這是良性的，但它們偶爾含有惡性固體成分。

診斷

在體檢期間發現結節後，可能會轉診給內分泌學家，甲狀腺科醫生或耳鼻喉科醫生。最常見的是進行超聲檢查以確認結節的存在，並評估整個腺體的狀態。甲狀腺刺激素和抗甲狀腺抗體的測量將有助於確定是否存在功能性甲狀腺疾病，例如存在橋本氏甲狀腺炎，這是已知的良性結節性甲狀腺腫的原因。還使用用於組織病理學的細針穿刺活檢。

甲狀腺結節在年輕人和兒童中極為常見。幾乎50％的人有過一次，但他們通常只在醫療檢查過程中被醫生檢測到，或者在調查不相關的病情時偶然發現。

偶然結節的檢查

美國放射學會建議對甲狀腺結節進行以下檢查，作為CT，MRI或PET-CT的偶然影像學表現：

超聲

來自膠體結節的彗星尾部偽影高度暗示良性結節。

超聲成像可用作確定結節的大小，質地，位置和血管分布，進入頸部淋巴結轉移，以及引導細針穿刺細胞學（FNAC）或活組織檢查的一線非侵入性研究。超聲檢查結果也將指導活檢和長期隨訪。高頻換能器（7-12 MHz）用於掃描甲狀腺結節，同時在掃描期間拍攝橫截面和縱向截面。結節中的可疑結果是低回聲，邊界不明確，無外周暈或不規則邊緣，細小，點狀微鈣化，結節存在，結節內高水平的不規則血流或「高於寬標誌」（前後徑大於結節的橫徑（直徑）。良性病變的特徵是：高回聲，具有粗糙，變形或曲線鈣化，彗尾偽影（高度鈣化物體的反射），結節中沒有血流，以及囊狀（充滿液體）結節的存在。然而，孤立或多髮結節的存在並不是惡性腫瘤的良好預測指標。只有當超聲檢查結果和FNAC報告提示惡性腫瘤時，才會診斷出惡性腫瘤。另一種成像方式，即超聲彈性成像，也可用於診斷甲狀腺惡性腫瘤，尤其是濾泡性甲狀腺癌。然而，它受到病變周圍足夠量的正常組織，結節周圍的鈣化殼，囊性結節，聚結結節的限制。

細針穿刺活檢

細針抽吸細胞學（FNAC）是一種廉價，簡單，安全的方法，通過使用針頭和注射器獲得細胞學標本進行診斷。用於報告甲狀腺細胞病理學的貝塞斯達系統是用於報告甲狀腺細胞學標本是良性還是惡性的系統。它可以分為六類：

貝塞斯達系統

驗血

可以在活組織檢查之前或代替活組織檢查進行血液測試。 通過測量促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）來研究分泌甲狀腺激素（不太可能是癌症）或甲狀腺機能減退的結節的可能性。

有時會進行血清甲狀腺自身抗體檢測，因為這些可能表明自身免疫性甲狀腺疾病（可以模擬結節性疾病）。

其他影像

甲狀腺掃描

使用放射性碘攝取測試的甲狀腺掃描可用於觀察甲狀腺。使用碘-123掃描顯示熱結節伴有低於正常的TSH，這是結節不是癌性的有力證據，因為大多數熱結節是良性的。

甲狀腺的計算機斷層掃描在評估甲狀腺癌中起重要作用。 CT掃描經常偶然發現甲狀腺異常，從而實際上成為第一種調查方式。

惡性腫瘤

主要文章：甲狀腺腫瘤

頸部只有一小部分腫塊是惡性的（約4-6.5％），大多數甲狀腺結節是良性膠體結節。

診斷惡性腫塊時需要考慮許多因素。吞咽或說話困難，頸部淋巴結腫大或堅固，不動的結節更能指示惡性腫瘤，而自身免疫性疾病或甲狀腺腫，甲狀腺激素功能障礙或軟性疼痛結節的家族史更能指示良性。

男性，20歲以下或70歲以上的患者以及有頭頸部照射史或甲狀腺癌家族史的患者的癌症患病率較高。

孤立性甲狀腺結節

癌症的風險

孤立性甲狀腺結節在女性中更常見，但在男性中更令人擔憂。與腫瘤性結節的其他關聯是甲狀腺癌的家族史和先前對頭部和頸部的輻射。孤立性甲狀腺結節最常見的原因是良性膠體結節，第二常見原因是濾泡性腺瘤。

頭部和頸部的輻射暴露可用於歷史適應症，例如扁桃體和腺樣體肥大，「擴大的胸腺」，尋常痤瘡或當前適應症如霍奇金淋巴瘤。 1986年災難期間居住在切爾諾貝利核電站附近的兒童甲狀腺癌發病率增加了60倍。在放射背景中出現的甲狀腺癌通常是多灶性的，具有高的淋巴結轉移發生率並且預後不良。

體征和癥狀

令人擔憂的癥狀和癥狀包括聲音嘶啞，大小迅速增加，壓迫癥狀（如呼吸困難或吞咽困難）和淋巴結病的出現。

調查

TSH - 應首先獲得促甲狀腺激素水平。如果它被抑制，那麼結節可能是一個功能亢進（或「熱」）的結節。這些很少是惡性的。

FNAC - 細針穿刺細胞學檢查是一種非抑制性TSH的選擇。

成像 - 超聲和放射性碘掃描。

甲狀腺掃描

85％的結節是冷結節，5-8％的冷結節和暖結節是惡性的。

5％的結節很熱。熱結節中幾乎不存在惡性腫瘤。

手術

手術（甲狀腺切除術）可能在以下情況中表明：

儘管3-4次重複FNAC，但結節重新積累

在某些情況下，尺寸超過4厘米

壓迫癥狀

惡性腫瘤的跡象（聲帶功能障礙，淋巴結腫大）

細胞病理學不排除甲狀腺癌

超聲

使用高強度聚焦超聲或HIFU的替代方案最近證明其在治療良性甲狀腺結節方面的有效性。該方法是非侵入性的，無需全身麻醉，並且在門診環境中進行。超聲波聚焦併產生熱量，從而破壞甲狀腺結節。

聚焦超聲已被用於治療其他良性腫瘤，例如子宮內的乳腺纖維腺瘤和纖維瘤。

治療

左旋甲狀腺素是甲狀腺素的立體異構體，其降解速度慢得多，並且可以在甲狀腺功能減退症患者中每天給葯一次。

自主性甲狀腺結節

自發性甲狀腺結節或「熱結節」是具有獨立於HPT軸（下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸）的穩態控制的甲狀腺功能的結節。根據1993年的一篇文章，這些結核只有在它們變得有毒時才需要進行治療;可以使用手術切除（甲狀腺切除術），放射性碘治療或兩者。