慢性胃炎如何發展為胃癌的？

近5年來，我國19~35歲青年人的胃癌發病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經成為社會廣泛關注的健康焦點。

據醫學統計數字顯示，中國胃腸病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，佔世界胃癌發病人數的42%。

然而，胃癌不是由正常細胞迅速轉變成癌細胞，從最開始的胃炎演變到最後的胃癌，是一個循序漸進的過程(一般需要20-40年)

(一)、淺表性胃炎

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胃黏膜組織學上有炎症細胞浸潤、組織水腫等。

事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，並不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠，所以不必驚慌，但要重視!

(二)、慢性萎縮性胃炎

一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。

我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復。時間長了，會慢慢演發展為慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。

病理表現為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。

好多患者認為，萎縮性胃炎屬於比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐後較明顯，噯氣、反酸、噁心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。

萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎。患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。疾病是複雜的，不是簡單一一對應關係，需要綜合診治。

慢性萎縮性胃炎發展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經過多階段、多基因變異積累發展為胃癌。

(三)、腸上皮化生、異型增生

胃炎反覆發生，胃粘膜反覆受損又修復，結果胃裡長出了本該在腸道才有的細胞，出現了「腸上皮化生」。

「腸上皮化生」往往被認為是癌前病變，發展下去，就是胃癌早期。

(四)、胃癌

作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經常導致失去最佳治療時機。

如果出現以下癥狀，你要警惕了：

1、上腹部疼痛

約有1/4患者的疼痛規律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現為腹脹，上腹痛佔30%–70%。若上述腹痛經常複發，或間隔時間愈來愈短，則應引起警惕。

2、上腹部飽脹感

常為老年人胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、泛酸、噁心、嘔吐。若癌腫位於胃的入口（賁門）處，可感到進食不通暢；若癌腫位於胃的出口（幽門）處，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

3、食慾減退，消瘦乏力。

據統計約50%的老年患者有明顯食慾減退、日益消瘦、乏力，有40%–60%的患者是因消瘦而就醫。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更應引起警惕。

4、消化道出血

常見的有嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血的徵象。嘔血者佔7%–15%，黑便者為23%–45%。而大便潛血陽性率較高，胃體癌陽性率佔87.6%，賁門癌佔64.4%。若大便潛血持續陽性者，對胃癌診斷有一定幫助。

二、哪些原因會導致慢性胃炎？

慢性胃炎主要病因:

1.細菌感染(幽門螺桿菌感染，Hp。);

2.機械損傷(熱、硬、辛辣刺激食物);

3.化學損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）

4.某些免疫因素(內因子抗體（ifa）壁細胞抗體（pca）及胃泌素分泌細胞抗體（gca）)

5.遺傳因素等(家族性)。

幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進胃黏膜一些與胃癌有關的病變惡化。

但幽門螺旋桿菌並不是唯一的罪魁禍首，飲食不規律、飲食結構不合理，對於胃黏膜造成的損傷有時更加可怕，這些因素導致胃黏膜持續受損且不能及時修復，漸而而被腸上皮細胞代替，導致了「腸上皮化生」的癌前病變，進一步發展為胃癌。

可見，胃炎是否會轉化成胃癌，「久治不愈和胃黏膜長期不能修復」是兩個很大的關鍵因素，而這更多取決於人們的健康觀念和主動預防意識。

雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但並沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發展過來的。

所以呢，一旦我們發現了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險了。因為輕、中度萎縮性胃炎經治療多數還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。

三、為了監視病變的動態變化，要定期複查胃鏡。

?一般性慢性萎縮性胃炎1-3年複查1次；

?不完全性結腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；

?伴中度不典型增生者3個月1次；

?伴重度不典型增生者應看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術切除，以絕後患。

四、日常生活中，我們應該如何護胃呢？

1、戒煙酒。

在胃鏡檢查實踐中發現，男青年的萎縮性胃炎發病很高，而且嚴重程度與吸煙、飲酒正相關；

2、注意飲食結構。

飲食應細嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質維生素B族的食物；

3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫囑服藥；

4、定期做胃鏡檢查；

隨著近幾年的發展，胃鏡已經越來越細，且無痛胃鏡技術已經相當成熟，患者可以在無痛苦的狀態下接受胃鏡檢查，所以不要太怕胃鏡檢查;

5、減少抑鬱。

許多人都有這樣的經歷，當覺得委屈的時候，心裡就「堵得慌」，不想吃飯。人在心情委屈時，不良情緒會影響植物神經系統功能，直接導致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護層受損。所以心情舒暢對保護胃也是大有裨益的。

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