「名醫名方」升降制動湯

鄭啟仲，男，1944年生。河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，中國中醫科學院全國中醫藥傳承博士後合作導師。第三、四、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國先進工作者，享受國務院政府特殊津貼。中華中醫藥學會兒科專業委員會第四、五屆副主任委員，世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會常委。臨證擅用經方、名方及經驗方治療小兒時行疾病、心肝病證、腎病及疑難雜症。

組成：炒僵蠶6克，蟬蛻6克，廣薑黃6克，制白附子3克，全蠍3克，生白芍12克，穿山龍9克，蓮子心3克，生大黃3克，甘草6克。以上為5～7歲小兒用量，臨證可隨年齡、視病情增減。

功效：升清降濁，化痰熄風。

主治：兒童多發性抽動症。

用法：水煎服，每日1劑，分早、晚飯後1小時服。或用中藥配方顆粒，每日一劑，分早、晚2次溫開水化服。

方解：該方為鄭啟仲治療兒童抽動症的經驗方。鄭啟仲認為，抽動症的病位在肝脾，病因為痰邪，病機為升降失常，肝風內動。其依據有三： ①症多怪異，當責之痰：發病無明確病因，發作無明顯誘因，抽動無一定規律；臨床所見癥狀如眨眼、舉眉、聳肩、努嘴、撞頭、抖肩、怪聲、穢語、咒罵、以及不自禁自殘行為等，怪症百出，為痰作祟。②脾常不足，多痰之源：小兒「脾常不足」，易為飲食所傷，尤其在城市「洋餐」日多，膏粱厚味，常致積滯，聚濕生痰；小兒「陽常有餘」，患病易從熱化，而用藥多寒涼，損傷脾胃，痰濁內生。③升降失常，抽動乃作：小兒「肝常有餘」，家長望子成才，學習壓力持續，日久則肝氣鬱滯，克脾礙胃，清陽不升，濁陰不降，痰引肝風，抽動乃作。鄭啟仲把抽動症的病機概括為「痰邪內擾，氣機失調，升降失常，肝風內動」。治療當以「升清降濁，平肝熄風，化痰止痙」為要。在此觀點指導下創擬了「升清降濁制動湯」，簡稱「升降制動湯」。升降制動湯由升降散、牽正散、芍藥甘草湯化裁而成。升降散中僵蠶清熱解郁，化痰息風，為治風痰之聖葯；蟬蛻甘寒無毒，祛風止痙；薑黃辛苦性溫，破瘀血而行氣，理肝脾而散郁；大黃蕩滌瘀濁，四葯合用，僵蠶、蟬蛻昇陽中之清陽，薑黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，肝疏脾運，氣機調暢，痰化濁清，風自息焉。正如楊栗山在描述升降散的所治證候中說「如肉瞤筋惕者……苦笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癲狂祟者……但服此散，無不取效。」抽動症首發癥狀多起於面，牽正散中白附子祛風化痰，善治頭面遊走之風；全蠍搜風通絡，與僵蠶、蟬蛻、白附子相伍，化痰通絡，祛風止痙之力益彰。芍藥甘草湯平肝緩急而止痙。穿山龍化痰通絡。蓮子心清心安神，交通心腎。全方配伍，共奏升清降濁，化痰通絡，平肝熄風，清心醒腦之效。正切「痰邪內擾，氣機失調，升降失常，肝風內動」之病機。配伍得當，療效肯定。

臨證加減：①按《實用中醫兒科學》（上海科技出版社）辨證分類加減運用：辨證屬脾虛肝亢者，去大黃、蓮子心，加炒白朮、清半夏、天麻；辨證屬痰火內擾者，加黃連、梔子、膽南星；辨證屬肝鬱化火者加龍膽草、鉤藤、代赭石；辨證屬水不涵木者加生地黃、生龍骨、生牡蠣、生龜板等。②按抽動部位加減：眼部癥狀突出者，加谷精草；鼻部癥狀突出者，加辛夷；口唇癥狀突出者，加厚朴花；喉發怪聲者，加蘇葉、厚朴、半夏；有穢語者，加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黃。若心肝火旺，痰火壅盛，風氣二池（目上下胞）色青，全身癥狀較重者，加羚羊角，或配服安宮牛黃丸。

（河南中醫藥大學第一附屬醫院鄭啟仲名醫工作室鄭宏 鄭攀整理）

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