「馮大夫，馮大夫，我爸的病究竟怎樣了！？」

周六上午，河南省中醫院老年病科馮堯偉醫生在辦公室值班，正在聚精會神處理病歷的他被一陣急促的叫聲打斷了。抬頭一看，來人是X床病人的兒子，焦慮的表情中帶著不少疑惑。

註：圖文無關

馮堯偉請他坐下來，告訴他：

「老人來醫院時肺炎比較重，經過治療，肺炎已經在很大程度上好轉，只是現在還有點兒咳嗽、咯痰；慢性心衰、心律不齊、糖尿病都是老毛病，目前病情穩定。怎麼了，你是趁周末來看看老爺子？」

「不是，我本來是在外地出差，我爸給我打電話說他病得很嚴重，讓我趕快回來給我交待後事呢！」

馮堯偉感到很困惑，不知道為什麼老人會這樣說，於是就把老人的老伴叫到醫生辦公室。

老太太來到辦公室，馮堯偉問老先生是怎麼回事。老太太說：

「上次你給我交待我的病情比較危險，他以為是說他的，這兩天都沒怎麼吃東西了。他現在啊，就像個琉璃蛋兒，碰一下就碎了。」

「哦，原來如此！」

馮堯偉醫生頓時明白是怎麼回事兒了。

事情還要從兩人的病情說起。

老先生88歲，身患心律不齊、糖尿病多年，近年來又患心衰。俗話說「少年夫妻老來伴兒」，雖然老先生身患多種疾病，但是老伴把他照顧得非常好，88歲的老人精神仍然非常好，臉色也很紅潤。這次老先生因為泡桑拿後感冒、肺炎，病情較重，同時心衰等老毛病也加重，於是在老伴兒的陪伴下住進了醫院。經過馮堯偉醫生的悉心治療，肺炎得到控制，很快就好轉了；心衰等病情減輕，整體病情比較穩定。

老太太比老先生年齡小，平時都是她照顧老先生。也許是平日太過操勞，也許是這段時間照顧老先生累到了，肩膀、腿疼痛得厲害，於是也辦了住院手續，一邊治療，一邊照顧老伴兒。

有一天查房時，老太太告訴馮堯偉醫生，說自己有時候心裡感覺一陣發慌，一會兒就好了；有時候一天一次，有時候幾天一次，具體時間也不確定。

馮堯偉醫生建議她做一個24小時動態心電圖，看一看心慌的時候心臟究竟是什麼狀況。

結果顯示：老人在凌晨3時，出現了幾秒鐘的室性心動過速。

室性心動過速，是一種危害程度較高的心律失常，有導致患者猝死的風險。從字面上看，心動過速就是心臟跳得過快了一點兒。

我們平日里緊張、運動後都會心跳加快，而室性心動過速這種心跳過快，怎麼就會有死亡的風險呢？

原因在於：緊張、運動後心跳加快時，這種心跳是正常的心跳，心臟泵血增多，是正常的生理反應；心律失常的室性心動過速，雖然心跳加快，但不是正常的心跳，無法正常泵血，是病理性的。

我們知道，心臟是人體一個非常重要的器官。正常情況下，每個人心臟的形狀和大小，跟本人把拳頭握起來很相似。就是這樣一個跟我們拳頭差不多的器官，24小時一刻不停地跳動著，給我們全身組織器官供應血液，帶來氧氣和營養物質，帶走二氧化碳和不需要的物質，同時還分泌對人體非常重要的物質。如果說血管是人體的生命線，那麼心臟就是人體的生命源。

心臟每分鐘跳動次數稱為心率；安靜狀態下心跳節奏有一定的規律，稱為心律；安靜狀態下時快時慢的心率打亂了心臟跳動的節奏，稱為心律不齊。人在安靜的狀態下，心率60～100次，平均75次左右，有氧運動時心率160～180次，休息後可以恢復到正常心率。但在某些病理情況下，人在安靜狀態下心率超過100次，甚至高至200次、300次。在這種狀態下，心臟雖然跳動的次數多了很多，但不能正常收縮、舒張心肌，無法有效地將血液泵出，導致包括心臟本身在內的全身各組織器官缺血缺氧，嚴重的會導致突然死亡。

臨床上判斷室性心動過速型猝死的風險，最重要的指標是年齡和心功能。

年齡是重要的風險指標，大於65歲是相對高危的指標。

發作時的心率也是一個重要指標，但室性心動過速是否嚴重，並不僅僅取決於發作時心率的快慢。

儘管一般而言，多數學者認為心率大於每分鐘230次，是提示室速導致猝死風險明顯增高的分界線，但有很多經驗表明，沒有明顯心功能障礙的致心律失常性右室心肌病患者，即使心率達到300次/分鐘，部分患者仍然有較好的耐受性；但對於晚期擴張型心肌病患者，即使室速發生時心率只有110次/分鐘，也可導致休克甚至死亡。

生病，特別是有了可能要命的病，總是很不幸的；但是這位老太太因為肩膀、腿疼而住院，因心臟不適做一次24小時動態心電圖，就發現了這麼危險的心臟病，又顯得多麼幸運。這位老太太年齡超過65歲，符合室性心動過速發生危險的重要風險指標之一，立即讓病人或病人家屬了解病情是十分有必要的。

老太太的24小時心電圖結果出來後，馮堯偉醫生在查房時告訴老太太：「這兩天有時間的話，讓你閨女來找我一下。我給她交待一下你的病情。」

敏感的老太太說：「是心電圖的結果出來了嗎？有什麼事兒你就直接告訴我吧，我的事兒我當家，別人都當不了我的家。」

「你看，你是老先生的家屬，老先生的病情我要告訴你；現在你也是病人了，你也需要有一個了解你病情的家屬，是不是？」

「你放心吧，馮大夫。我都這麼大年齡了，沒有什麼可怕的了，有什麼事兒你就告訴我吧，別人都不能代替我拿主意。」

馮堯偉看這位老太太這麼豁達，又這麼堅決，於是就告訴她：「動態心電圖監測到了室性心動過速，這是一種不好的心律失常，有一定的風險，可能會發生意外，比如你一個人在外面可能會突然發生暈厥，所以必須讓家屬知曉病情。」

剛才還談笑風生的老太太，雖然還在微笑著，但表情突然變得有些僵硬。

馮堯偉見狀安慰她說：「雖然說室速有風險，但風險也只是風險而已，不是肯定就會發生。我現在告訴你了，就像告訴你往前走路時，前面會有一個大坑，掉下去很危險；你事前知道了，走路時小心一點，別掉進坑裡，不就沒事兒了嗎？我們發現了問題，可以從預防的角度，尋找病因，防患於未然。另外，家人知道了你這種情況，會更加留心照顧你。」

聽了這話，老人表情放鬆了些，很快給自己的女兒打電話，來醫院找馮醫生了解母親的病情。

對於比較嚴重的病情，特別是有關生死的病情，是直接告訴患者本人還是告訴患者家屬，國內外一直有很大的爭議。

一部分人認為，不管病情如何嚴重，儘力挽救，可能會出現轉機；如果直接告訴患者病情真相，有的患者會嚴重恐懼，因而加重病情；有的患者會感到絕望而不配合治療，甚至輕生。所以嚴重的病情要告訴家屬，而不應該直接告訴患者。

而另外一部分人認為，如果患者來日無多，應該立即告訴患者，好讓患者有儘可能多的時間，去安排好人生的最後一段路怎麼走：給親人必要的交待，實現最後的願望，等等。

可以說，這兩種觀點都是很有道理的。

馮堯偉醫生在臨床中遇到病情嚴重的病例，總是要先跟患者家屬溝通，讓患者家屬根據患者平時的心理承受能力、對生死的認識做出判斷：或者直接告訴患者，或者逐漸把真相給患者以暗示。這樣似乎更為妥當。

而這次，這位老太太因不想讓在外地工作的女兒來回奔波，既不肯打電話讓女兒回來，也不肯把女兒的電話告訴醫生，選擇自己首先直面病情真相，雖然心理也受到了很大的衝擊，但這也算是正常的心理反應。後來經過馮堯偉醫生的開導，再加上自己有一個良好的心態，一切都還算順利。

但是，在馮醫生和老太太溝通病情的時候，他們都沒有注意到：老先生也在旁邊認真地聽著。但畢竟是88歲的老人了，聽力下降，雖然談的是老太太的病情，而他卻誤認為是說他快要不行了。

而知道了「自己」的病情後，老先生開始對老伴發脾氣、鬧情緒，連著幾頓都吃不進去飯，並且要求給兒子打電話，讓兒子趕快回來，要給他交待後事兒。

於是，就發生了本文開頭的那一幕。

後來，馮堯偉醫生專門來到病房，給老先生詳細溝通了病情，解釋了誤會，並且舉了很多高齡患病的老人，經過治療還繼續生活了很多年。

經過半個小時的「話療」，老人眉頭展開，笑容重新綻放在紅潤的臉上，非常開心。過了不一會兒，就告訴老伴兒自己餓了，讓老伴兒趕快弄點兒吃的來。

馮堯偉醫生說，通過這件事兒，我們能切身感覺到人是脆弱的。有人稱老人為「老小孩兒」，多是說很多老人在性格上如兒童般純真可愛，有時候也是指老人心理脆弱得就像小孩。因此，作為醫生，要非常注意跟病人溝通病情時病人的心理承受能力，跟老年患者溝通時更要特別注意。

專家簡介

（ 河南省中醫院 廉萬營 / 文 ）

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