JACC介入子刊研究稱，老年體弱心梗患者介入術後易出血，虛弱狀況應納入常規評估

近日發表在JACC心血管介入子刊上的一項來自美國的登記註冊研究表明，對於接受經導管介入治療的老年急性心肌梗死患者來說，身體虛弱提示術後出血的風險較高。

分析顯示，校正潛在混淆因素後，身體虛弱的老年急性心肌梗死患者在接受冠脈介入手術後，院內出血的風險比身體較好的患者增加30%~40%。

在該研究中，身體虛弱根據三個方面來界定：

步行能力（不需要別人輔助、需要別人輔助、需坐輪椅或不能走）

認知功能（正常、輕度受損、中重度受損）

日常生活自理能力。

研究根據受損程度依次評為0分、1分、2分；按照總分，身體虛弱分為三類：0分為健康/很好，1~2分為脆弱/輕度虛弱，3~6分為中重度虛弱。

作者表示，該研究說明，在臨床實踐中要量化評估虛弱並作出診斷，而不是簡單看一下患者，隨便記錄一下情況。另外，對於老年虛弱患者，要重視對出血的預防。

他們指出，要想降低心臟介入治療後的出血風險，要意識到身體虛弱這個問題，採用基於證據的策略，如優選橈動脈入路、正確調節抗凝藥物劑量。

述評專家指出，在為老年急性心肌梗死患者制定治療決策時，評估和診斷虛弱非常重要。

例如，如果一個身體虛弱的病人預後較差的可能性較低或中等，他/她可能決定不接受有創治療。而如果這個病人預後差的風險較高，那麼接受經橈動脈介入治療可能是更好的選擇。

這項登記註冊研究名為ACTION研究，納入近13萬例老年（≥65歲）急性心肌梗死患者。

16.4%的患者存在一定程度的虛弱，這類患者年齡比較大，女性居多，接受經導管介入治療的可能性相對較低。

隨著虛弱程度加重，心臟介入治療後大出血發生率逐漸升高：身體較好、輕度虛弱、中重度虛弱患者中依次為6.5%、9.4%和9.9%。

分析表明，與身體較好的患者相比，輕度虛弱和中重度虛弱的患者心臟介入術後出血的風險分別增加33%和40%。而在接受保守治療的患者中，身體虛弱與出血風險無明顯關聯。

研究者發現，儘管出血風險高，但身體虛弱的患者接受相應預防措施的比例較低，例如，僅26%經橈動脈入路行介入治療。

值得注意的是，在該研究中，大約一半的患者起始肝素或低分子肝素的用量都過大了，還有12%的患者接受了超量的血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑治療。

來源：

1、John A.Dodson, et al. The Association of Frailty With In-Hospital Bleeding Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction: Insights From the ACTION Registry. J Am Coll Cardiol Intv, 2018,11: 2287-2296.

2、John A.Bittl. Invasive Cardiac Procedures Increase Bleeding in Frail Patients With Acute Myocardial Infarction: A Call to Action. J Am Coll Cardiol Intv, 2018, 11: 2297-2299.

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