腎臟作為排泄器官，很多藥物進入體內後需要腎臟清除，這就帶來了傷腎風險。

患者在初次使用某種藥物後，發現腎病加重了，或是肌酐升高了，有可能是發生了「藥物性腎損害」。包括治療腎病的藥物，也會傷腎。

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部分患者不理解：保護腎臟的藥物，怎麼會傷腎呢？

還有的患者質疑：「這葯到底是治腎的，還是傷腎的？」以及「這葯會升高肌酐，怎麼可能是護腎的？！」

其實，一種藥物可以擁有「護腎」和「傷腎」兩種作用，關鍵在於用得對不對。用對了，就是護腎；但是用不對了，它會搖身一變成為傷腎葯，翻臉比翻書還快。很多藥物都是這樣，明裡一套暗裡一套，看它們慈眉善目地好心來給你治病，沒準是笑裡藏刀。

咱也不用罵這些藥物沒良心，畢竟吃錯藥的主要責任在咱們自己，這鍋背得不冤。辦法唯有避開這些傷腎的坑，安全用藥。

今天，我們就來專門介紹一下腎病藥物中的這些兩面派。

一、降尿蛋白的藥物

1.環孢素。

腎毒性明顯的頭號降蛋白藥物，非環孢素莫屬。當患者的24小時尿蛋白超過1克或是達到大量蛋白尿（3.5克）時，經常會用到激素和環孢素。

用環孢素一定要看好劑量，安全劑量是5mg/kg以下，環孢素劑量越大，腎毒性越明顯。

2.普利/沙坦類藥物

普利和沙坦作為具有降尿蛋白和降血壓雙重優勢的藥物，在腎內科應用很普遍。雖然無明顯腎毒性，但部分條件下也可引起腎損傷。

腎動脈狹窄、孤立腎的病人，不能使用普利和沙坦，可發生急性腎衰竭。

普利/沙坦一般情況下吃著安全放心，有高血壓時可加大劑量，年輕人、血管條件好的患者最高可用8倍劑量。但老年患者發生低血壓的風險增加，不宜大劑量使用。

夏季高溫、出汗、腹瀉等身體失水時，要降低普利和沙坦的劑量，以免腎臟缺血，導致發生急性腎衰竭。

二、利尿劑

大部分利尿劑都有傷腎的「前科」。

利尿劑是降壓藥的其中一種，常用的利尿劑有四類：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑。

1.噻嗪類

典型代表是氫氯噻嗪。副作用是低鉀、低鈉、低血壓。腎衰竭、肌酐超過443時不推薦使用，往往達不到效果。

2.袢利尿劑

典型代表是呋塞米，還有拉托塞米、布美他尼等，利尿作用很強。副作用也是低鉀、低鈉、低血壓，還有袢利尿劑有耳毒性，需注意劑量。

3.保鉀利尿劑

聽名字就知道，它可能會造成高血鉀。典型代表是螺內酯，還有氨苯蝶啶、阿米洛利等。它們較少單獨出沒，常和其它利尿劑聯用，尤其是對於心衰患者。

4.滲透性利尿劑

代表藥物甘露醇，這類藥物還有山梨醇，它們常用於透析失衡綜合征、腦血管病的治療。

用利尿劑，不僅要注意劑量，還要看有無脫水風險，以及血壓低不低（利尿劑也是降壓藥，血壓低的病人用利尿劑後可發生低血壓）。使用過程中監測血液電解質比如鉀、鈉、氯等，因為利尿劑和電解質的濃度高低直接相關。

部分患者看自己水腫嚴重，急著催醫生快把水腫消除。但是水腫不能降很快，容易發生急性腎衰竭，安全第一。

三、貧血藥物

腎性貧血的病人經常需要補鐵，多用口服鐵劑。有安全隱患的是靜脈補鐵，有鐵超載風險，應減少應用。

促紅素、紅細胞生成刺激劑可引起動靜脈瘺血栓、心肌梗塞、心力衰竭，甚至有一些致死的前科。一直到現在，臨床上還沒解決這些問題，沒有現成的安全治療方案，需要對患者進行個體化考慮，這需要你和醫生配合好。

四、降糖葯

嚴格來說降糖葯不是治腎病的藥物，腎病不會引發糖尿病。但考慮到腎病群體中糖尿病腎病最多，有必要說一下腎病患者使用降糖葯。

二甲雙胍是最常用的降糖葯，按我國專家的共識，肌酐正常的腎病患者可正常使用，肌酐130-256之間應減小劑量，肌酐超過256的患者不能使用。國際上的專家們認為二甲雙胍更善良無辜，減小劑量可以一直吃到肌酐442。

曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、環格列酮等藥物，可能導致腎病患者發生水腫、水鈉瀦留，一般不建議使用。

阿格列汀，沙格列汀和西格列汀，肌酐超過186後需要調整劑量。

五、抗凝葯

腎病患者用抗凝葯可能會增加出血風險。肌酐高的患者使用低分子肝素應減小劑量，尿毒症患者應避免使用抗凝葯。

總之，腎病患者要遵醫囑用藥和檢查，檢查結果出來後反饋給醫生，商量對策。初次用藥或改變劑量時是意外容易發生的時候，一旦發生腎損傷或其它意外需及時補救。

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