面部骨骼整形手術實用指南-13.繼發性和修復性下頜骨輪廓手術

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亮點

1.由於先前手術的美學效果不理想，更多患者願意接受二次下頜骨修整手術。

2.在下頜骨輪廓修復過程中缺乏聯合縮小的頦成形術可能會導致下巴不成比例地變寬。 在這種情況下需要額外的下巴縮小手術。

3.下頜角區域的過度切除會導致不自然和中空的外觀。 植入物可用於矯正過度切除的頜骨輪廓。

4.術後下頜不對稱，不規則和不均勻的頜骨輪廓和「二次角」形成可能是由於手術過程中的技術缺陷造成的。 進一步的骨骼輪廓可以改善這些美學上不利的條件。

介紹

已知下頜骨外科手術，例如成形術，是面部輪廓手術中最常用的手術，特別是在亞洲人群中。隨著手術近來越來越受歡迎，更多患者願意接受二次或修正下頜骨成形手術，這主要是因為先前手術的美學效果不理想。下頜骨外科手術後的這些不利結果主要是由於未能注意到下巴與下頜骨其餘部分之間的平衡或下頜骨與整個面部之間的平衡的重要性。面部和諧中的這種忽視導致不成比例地寬的下巴，這是由於缺少伴隨的縮小的頦成形術程序或由於下頜角的過度切除導致的下面的中空外觀。手術期間的技術故障也可能導致不滿意的手術結果。例如，在下頜輪廓手術之後可以形成頜部輪廓或不均勻和不規則下頜線的不對稱性以及不自然和不平滑的下頜線，即「次角」。這些病症經常需要二次輪廓手術以糾正這些問題。在整個以下文本中，通過引入實際臨床病例來解釋需要額外下頜骨外科手術的條件。

案例分析

（A）正面視圖的縮小效果不足下一次下頜骨成形術後進行二次或修復下頜骨修復手術的最常見原因是效果不理想，特別是從前面看時。造成這些問題的主要原因是忽視了下巴的重要性。為了實現細長，諧波和均衡的下表面，對於特別是寬闊下巴的患者，不僅需要傳統的下頜角減小，而且還需要伴隨下頜縮窄手術。如果在這些情況下不同時進行狹窄的頦成形術，則在下頜骨縮小手術後將產生不成比例的寬下巴和差的縮小效果。在這種情況下，「迷你V線手術」包括縮小的頦成形術，然後進一步減少下頜骨連接處的骨性步驟。圖13.1和13.2顯示了由於正面視圖的狹窄效應不足而接受了下頜二尖輪廓成形術的患者。一名28歲的女性先前接受了傳統的下頜角減少術以及減少顴骨成形術。然而，她對下面的輪廓不滿意，因為在下一次手術後她的下巴看起來不成比例。她接受了一次微型V線手術，因為T形截骨術使下巴變窄，並進一步減少以使下頜 - 下頜連接處平滑。從術後X光片和醫學照片中可以看出，寬闊的下巴被有效地減少，從而產生光滑和女性化的面部輪廓。

圖13.1一名28歲女性的術前和術後全景片。在先前的手術中下頜角減小。通過額外的迷你V線手術進一步減少了下巴區域的剩餘寬度

圖13.2儘管進行了之前的手術，但仍注意到較寬的下臉部輪廓。在迷你V線手術後6個月，寬闊的下巴被有效地減少，從而產生光滑和女性化的面部輪廓

（B）過度切除一些患者甚至一些外科醫生誤以為縮窄效應與下頜骨減少量成正比。也就是說，有些人認為如果切除更多量的角骨，將會有更多的減肥效果。然而，如果在手術期間過度切除下頜角，則可能導致不自然或中空的下面輪廓。此外，下巴與下頜骨的其餘部分之間或下表面與臉部其餘部分之間的平衡將會喪失。在一些嚴重的情況下，應將異體植入物插入過度切除的下頜骨部位以恢復其自然輪廓。圖13.3顯示了由Stryker（Kalamazoo，MI，USA）製造的各種現成Medpor植入物的實例。最近還提供單獨定製的植入物。

圖13.3適用於下頜角的各種現成Medpor種植體。 （左下）預插入X射線，插入medpor植入物並用螺釘固定

（C）術後繼發性角度在傳統的下頜角縮小手術中，如果在下頜骨體中間的某處突然停止骨切除術，則可能形成不自然且不平滑的下頜線，即「次角」，並導致不美觀結果。應該進行長而平滑的彎曲骨切除術以防止這種情況，因為在一些麻煩的情況下，需要額外的骨骼輪廓來使次角度平滑。在某些情況下，縮小的頦成形術可能伴隨著該過程。圖13.4顯示了一名33歲的女性患者，該患者具有傳統下頜角減小的既往手術史。如在術前醫學照片的斜視圖上所見，在下頜體的中間形成次角。這是由短而直的骨切除術引起的，這會導致不自然的下頜骨。通過二次下頜微型V線手術改善了術後的二次角。當下頜採用T形截骨術進一步縮小時，下頜骨下緣更加輪廓和平滑，以獲得纖細和光滑的面部輪廓。

圖13.4一名33歲的女性患者，其先前有下頜角度減少的手術史。在術前照片的斜視圖中，可以在下頜體中間注意到第二角度。通過二次下頜微型V線手術改善術後二次角

（D）下頜線不對稱性對於預先存在頜骨不對稱的患者，應進行不同的骨切除術。然而，如果術前不能注意到不對稱性，那麼由此產生的手術結果也會產生不對稱性。或者甚至在具有對稱下頜線的患者中，如果以不同方式進行骨切除術，則將導致術後不對稱和不滿意的結果。需要進行徹底的術前分析和準確的術中手術以避免術後不對稱，並且在這種情況下，不同尺寸的「防護」擺動鋸可能有所幫助。然而，如果在先前的下頜骨成形手術後患者抱怨明顯的不對稱性，則應進行伴有或不伴隨頦成形術的繼發性骨骼成形術。圖13.5顯示了一名26歲的女性患者，該患者具有下頜V線手術的既往手術史，由於長而不對稱的下巴而去了診所。在第一次手術後6個月，進行了翻修V線手術，因為她的下巴長度垂直減少，不對稱外觀顯著改善。

圖13.5一名26歲的女性患者，其先前有下頜V線手術史，抱怨下巴長且不對稱。進行了翻修V線手術，下巴垂直縮小，不對稱性得到顯著改善

（E）不規則和不均勻的下頜線在傳統的下頜角縮小手術中，骨切除術應該以統一的方式精確完成。在進行V線手術時，下頜骨交界處的骨性台階應該平滑。如果在下頜骨成形手術期間不能保證這些，則所產生的下頜線將是不規則和不均勻的。不規則的骨骼輪廓可能在外部是明顯的，並且可能是患者抱怨的原因。應該進行額外的骨骼輪廓修正，以糾正這種輪廓不規則，外科醫生在下牙槽神經的路徑上要格外小心。圖13.6和13.7顯示一名35歲的女性接受了雙下頜手術和伴隨的下頜V線手術。她抱怨下臉部輪廓不規則，不均勻的下頜線。隨著下頜骨中的硬體被移除，在前一次手術後1年進行了進一步的下頜骨輪廓修復。從術後全景放射照片和醫學照片中可以看出，下面的輪廓是平滑的。

圖13.6一名35歲女性的術前和術後全景片。通過先前的雙頜和V線手術產生的不規則，不均勻的下頜線通過二次下頜骨輪廓修整而變得平滑

圖13.7從術前醫學照片的斜視圖可以看出，先前的頜骨手術導致輪廓不規則。經過二次下頜骨修復手術後，不均勻的下頜線變得更加平滑，達到了自然的輪廓

參考：Facial Bone Contouring Surgery A Practical Guide