腹部外科解剖學-13-結腸-解剖

微創腔鏡

大腸從回盲瓣延伸到肛門，平均長度為1.5米。 大腸在地形上分為盲腸，上升，橫向，下行和乙狀結腸，以及直腸。

盲腸

盲腸是大腸的第一部分，長約6-7厘米（Negoi等，2010）。 雖然通常位於右髂窩，但其位置差異很大，從肝下到骨盆腔。

解剖學關係

前部：前腹壁。

後部：髂腰肌，股神經和股外側皮神經。

橫向：髂肌和腹股溝區的外側半部。

中間：最後一個迴腸環，蠕蟲狀闌尾，外髂血管，右輸尿管和右側生殖器血管。

升結腸

升結腸是次要的腹膜後器官，平均長度為10-15厘米。

解剖學關係

前部：前腹壁。

後方：方形腰肌，肋下，髂腹下和髂腹股溝神經，右腎。

側面：側腹壁，界定右側的旁溝。

中位：小腸，十二指腸，下腔靜脈，右輸尿管和右側生殖器血管。

橫結腸

橫結腸在右側和左側腹部彎曲之間延伸，其平均長度為50cm，並且是腹膜內器官。

解剖學關係

前部：前腹壁。

後方：右腎，十二指腸，胰頭和身體，左腎。

上部：右半肝的內臟表面，胃竇，脾的下極。

下部：小腸圈。

降結腸

降結腸，平均長度為10-25厘米，是通過Toldt II聚結筋膜連接到後腹壁的第二腹膜後器官。

解剖學關係

前部：腹壁。

後部：方形腰肌，肋下，髂腹下和髂腹股溝神經。

側面：腹側壁，界定左側的旁溝。

中間：空腸環，第四十二指腸節段，腸系膜下靜脈，主動脈，左輸尿管和左生殖器血管。

乙狀結腸

乙狀結腸是腹膜內器官，從髂嵴延伸到第三骶椎。 它的平均長度為50厘米（Negoi等，2010）。

解剖學關係

前部：前腹壁和迴腸環。

後部：髂腰肌，常見和外髂血管，股動脈和生殖股神經，左輸尿管和左生殖器血管。

橫向：髂肌，腹股溝區的外側半部，髂外血管和閉孔神經。

居中：迴腸袢。

下級：膀胱和子宮。

乙狀結腸系膜

它的根有倒V形，有兩個分支：

?初始上升，平行於左外髂動脈和髂總動脈。

?下行的一個，與髂總動脈和靜脈相交，終止於第三個骶椎的水平。

在這兩個分支之間，左輸尿管位於。

結腸的血管供應

動脈

右側結腸（盲腸，升結腸和右側三分之二的橫向）由腸系膜上動脈血管化，而左側結腸（左側三分之一的橫向，下行和乙狀結腸）由腸系膜下動脈（Negoi等 ，2010）。

腸系膜上動脈

腸系膜上動脈結腸支：

?迴腸動脈，分為前後動脈和上行動脈。

?右側結腸動脈，分為上升和下降分支。

?中間結腸動脈，直接出現在胰頸下方。 在橫向結構體內部，它分成左右分支。

子宮內膜動脈

腸系膜下動脈從主動脈分支，在其分叉處3-4cm處，在第三十二指腸段下方，在第三腰椎的水平處。

圖 171. 解剖腸系膜下動脈（1）和腸系膜下靜脈（2）的屍體模型。 3 - 左側結腸動脈，4 - 乙狀結腸動脈，5 - 直腸上動脈，6 - 下腔靜脈，7 - 左髂總動脈，8 - 左髂總靜脈（圖片由IN）。

圖 172. 腸系膜下動脈的血管造影（1）顯示左結腸動脈（2）及其上行（3）和下行（4）分支，乙狀結腸動脈（5），直腸上動脈（6）及其右（7）和左（8）分支機構。 9 - 直結腸動脈。 （圖片由布加勒斯特緊急醫院血管造影部）。

它的分支是：

?左側結腸動脈，從腸系膜下動脈起源1-2厘米處出現。它分為上升和下降分支。上行分支具有與腸系膜下靜脈平行的軌跡。

?乙狀結腸動脈，可變數為1 - 9。它們分為上升和下降分支。

?直腸上動脈。

迴腸分支，右結腸，中結腸，左結腸和乙狀結腸動脈的分支是吻合的，從而產生了Drummond血管弓。它位於結腸壁1-8厘米處。從Drummond血管弓出現直的結腸動脈，其穿透結腸壁。

圖 173. 腸系膜下動脈的血管造影（1）顯示左側結腸動脈及其上升（2）和下行（3）分支，Drummond邊緣弓（4）和直結腸動脈（5）（圖片由布加勒斯特緊急醫院， 血管造影科）。

靜脈

靜脈引流與相應的動脈同源，並排入腸系膜上部或下部。

腸系膜下靜脈持續直腸上靜脈的軌跡。它接受乙狀結腸和左結腸靜脈。經過與第四十二指腸段平行的徑路後，它有胰後軌跡，流入脾臟、腸系膜上靜脈或門靜脈。

圖 174. 腸系膜下動脈造影與晚期圖像採集，顯示腸系膜下靜脈（1），左結腸靜脈（2），乙狀結腸靜脈（3）和直腸上靜脈（4）（圖片由布加勒斯特急診醫院）。

淋巴管

從結腸排出淋巴結的區域淋巴結分為四組：

?結腸上 - 在結腸漿膜下面。

?結腸旁- 沿著Drummond邊緣動脈。

?中間體 - 沿著腸系膜上動脈的分支。

?中央 - 位於腸系膜動脈的起源處。

完整的結腸切除術（CME）與中央血管結紮術（CVL）代表了已經標準化的直腸癌切除術的結腸癌切除的延伸，具有相同的指導原則，即在胚胎平面之後的外科銳利切除應該改善腫瘤學結果（ Negoi等，2015a）。

圖 175. 右側結腸癌（5）或左結腸腫瘤（6）的中央血管結紮完全結腸切除的示意圖。根據日本癌癥結腸癌學會（JSCCR）的研究，淋巴結分為Dl（pericolic） - 1; D2

（中級） - 2;可能觀察到西方CME與CVL和東方D3淋巴結切除術之間的等效性[個人繪圖IN，（Negoi等，2015a）]。

2007年，Hohenberger等人。來自德國埃爾蘭根的一個新概念的技術細節，稱為結腸癌的完全結腸切除和中央結紮（Hohenberger，Merkel和Weber，2007）。在用CVL治療右側腫瘤的CME期間，應在其來源於腸系膜上動脈，迴腸結腸和如果存在的右側結腸動脈（Negoi等，2015a）進行連接。

橫結腸腫瘤需要在其起源處橫切中結腸動脈。對於左側腫瘤，腸系膜下動脈應從其主動脈的原點橫切（West等，2012）。 Erlangen小組使用CME和CVL報告，當地5年複發率從6.5％降至3.6％，癌症相關，5年生存率從82.1％降至89.1％（Hohenberger等。 ，2009）。與標準手術相比，這種標本定向技術與更多組織的去除有關，從腫瘤到更高血管系帶的距離更遠（131對90 mm，p

應該注意到D3淋巴結切除術（推薦作為東部國家II期和III期結腸癌的標準治療）和Western CME（West等，2012; Watanabe等，2012）之間的相似性。日語命名法包括D1作為結腸周的（靠近腸壁），D2作為中間（沿著供血動脈）和D3作為主要（在供血動脈的起點）淋巴結。對於右側腫瘤，D3淋巴結切除術需要切除其來源於腸系膜上動脈的供血動脈。在左側癌症中，D3淋巴結切除術需要切斷靠近其主動脈起源的IMA（Higuchi和Sugihara，2010）。

神經支配

結腸接受副交感神經和交感神經自主神經支配。

右結腸

交感神經支配來自腸系膜上神經叢。 該神經叢通過腹腔神經叢從內臟神經接收纖維。 副交感神經纖維起源於迷走神經干，通過腸系膜上神經叢。

左結腸

交感神經支配來自腰內臟神經進入主動脈前叢。 從這個神經叢，通過動脈周圍的腸系膜下叢，纖維到達左側結腸。 副交感神經纖維來自S2 - S4脊髓的盆腔內臟神經。 在這個水平，它們通過下腹下神經叢，然後到下腹神經，上腹下神經叢，然後通過動脈周圍神經叢到達左側結腸。

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen