自發性雙側輸卵管妊娠1例報告

微創腔鏡

理由：

異位妊娠（EP）是受精卵母細胞植入子宮外的一種疾病。自發性雙側輸卵管妊娠是最罕見的異位形式，如果不涉及生育治療則被認為是自發性的。之前的案例很少。在這裡，作者報告一例自發性雙側輸卵管妊娠。

患者擔憂：

一名24歲女性，持續陰道出血持續29天。

診斷：

經陰道超聲檢查兩個附件側的小複雜腫塊，無宮內妊娠囊，hCG水平為21438 IU / L.但僅根據影像學檢查和血液檢查結果進行診斷很困難。

干預：

雙側行輸卵管切除術的腹腔鏡手術。

成果：

在兩個切除的管中清楚地顯示絨毛。最終證實了自發性雙側輸卵管妊娠，患者恢復得很順利。

教訓：

月經不調的育齡婦女應立即獲得診斷和適當治療。如果患者對未來懷孕有強烈的願望，也應考慮輸卵管切開術。強烈要求發展這種疾病的診斷和管理。

關鍵詞：雙側輸卵管妊娠，病例報告，腹腔鏡檢查

1.簡介

雖然大多數異位妊娠（EP）植入輸卵管，但自發性雙側EP仍然是罕見的妊娠類型。迄今為止，只有幾個已發表的案例可用。雙側輸卵管妊娠的發生率僅為每20萬例自發妊娠中的1例[1]，並且每725例中有1例至1580例異位妊娠。[2]由於雙側輸卵管切除術會自然導致不孕症，並且沒有制定具體的指導方針來管理這種情況，因此強烈要求進行診斷和治療。我們在這裡介紹的案例描述了一名患有雙側EP並最終接受腹腔鏡檢查的年輕女孩。關於這個問題的診斷和管理的進一步討論是必要的。

2.病例報告

一名自然受孕的24歲女性（孕婦3第1段），門診患者的陰道出血時間為29天。定量人絨毛膜促性腺激素（hCG）測試為21,438 IU / L，按日期估計胎齡為7周。進行了經陰道超聲檢查，結果顯示左側25×13 mm的複雜附件包塊，另一側檢測到的相似的附件包塊為23×17 mm。此外，沒有可視化的宮內妊娠囊（GS）。雙側EP被懷疑，她被送往醫院。腹部柔軟，沒有反跳痛。雙手檢查提示子宮壓痛和雙側附件壓痛。沒有明顯可觸及的腫塊。她否認暈厥，呼吸困難，噁心或嘔吐，並且沒有盆腔炎性疾病或性傳播疾病（STDs）的病史。她血流動力學穩定，血壓為124/85 mm Hg，脈搏為80次/分，溫度為37.2°C，室內空氣的氧飽和度為99％。由於hCG水平高，術後疼痛少，併發症少，因此立即進行診斷性腹腔鏡檢查以檢查子宮和附件，並在兩側觀察腫塊（圖1）。 ）。患者在手術前表示不希望將來懷孕;作者決定最後雙邊進行輸卵管切除術。在切除的輸卵管中清楚顯示絨毛（圖2）.2）。確診雙側輸卵管妊娠。之後血清hCG水平急劇下降，患者在5天後無發病率出院。

圖1

雙附件包塊。

圖2

兩個切除管中的絨毛。

3.討論

EP是婦科的常見急症。它發生在所有懷孕的約1％至2％，並且輸卵管中植入率> 98％。[3]風險因素包括STD產生的輸卵管內膜受損，子宮內膜異位症等疾病引起的骨盆解剖變形，或先前干預後的粘連等[1]一些調查表明，EP通常發生在有多個性伴侶，吸煙，過早性生活史，輸卵管功能受損，陰道沖洗等的女性中[4]。關於雙側EP的機制，有4種提出的理論如下：多次排卵的發生或通過排卵誘導增加了雙側EP的風險[5]; Ijland等[6]提出了健康正常自行車女性節律性子宮內膜波動的理論。由於子宮切除或收縮的逆行作用，正確放置的宮內受精卵可能會遷移到輸卵管中，即使沒有輔助生殖技術（ART）和排卵刺激的操作;由於輸卵管的循環肌肉活動的改變，使用僅含黃體酮的藥丸或含有黃體酮的宮內避孕裝置（會導致孕酮濃度升高）的女性更容易患EP。與黃體酮異常濃度有關[7];在體外受精胚胎移植（IVF-ET）操作期間，將超過1個胚胎直接轉移到輸卵管中，轉移培養基的固有質量和使用的更大體積的轉移培養基可能對EP的發生率有影響。 [8]。

對於患有EP的女性，妊娠早期的廣泛臨床表現導致難以及時診斷。儘管技術進步允許在出現臨床癥狀之前對EP進行常規診斷，但由於意外的腹膜內出血，低血容量性休克以及缺乏及時干預，它嚴重威脅生殖婦女的生命。雖然近年來雙側EP的發病率隨著IVF-ET等ART的發展而增加，但自發性病例仍然很少見。雖然經陰道超聲掃描（TVUSS）的敏感性為87％至99％，特異性為94％至99％，陽性預測值為96.7％，陰性預測值為99.4％，因此幾乎所有EP在這些病例中，雙側EP的狀況直到手術時才得到認可，因為即使是最有經驗的超聲檢查者也可能在其一生中只看到少數。由於我們的超聲醫師的足夠技能，我們很幸運能夠初步考慮雙邊EP。在切除標本中呈現絨毛是直接證據;否則，如果外科醫生未能在視覺上檢測到絨毛，則病理檢查也是標準。

臨床醫生應該了解不同的管理方案，患者的偏好也很重要。由於高水平的hCG（MTX治療的hCG濃度指示

臨床醫生了解hCG的局限性非常重要。[13]雖然使用TVUSS，血清hCG的「區別區」水平在1000到1500 IU / L3之間，這描述了超聲檢測早期妊娠的明顯跡象的最低hCG水平，如胎兒極或卵黃囊， [14]並非每位患者都會在成像測試中表現出類似的發現。一些研究者提出了幾種因素導致非妊娠可視化，如子宮腺肌病和子宮肌瘤。他們得出結論，血清hCG水平和TVUSS結果的組合不能預測最終的宮內妊娠（IUP）或EP [15]。在我們的病例中，高血清hCG水平使患者處於EP的高風險，因為在兩個附件側沒有可見的IUP和沒有GS的小腫塊。當血清hCG水平> 2000 IU / L時，使用刮宮術來獲得最終診斷尤為重要。[16]刮除術後8至12小時hCG濃度降低

總之，即使在手術前考慮單側EP，在進行異位妊娠手術時，尤其是對側輸卵管，必須始終仔細檢查腹部和骨盆。在一些病例中，在初次手術後數天至數周發現了對側妊娠。[20]同樣重要的是通過TVUSS檢查兩個附件側面。診斷的改進正在進行中;近年來發現了越來越多的特殊生物標誌物，例如，根據Kiyonori等[21]，無細胞妊娠相關microRNAs的濃度（miR-515-3p，miR-517a，miR-517c，miR）在EP患者中，確認母體血漿中的-518b）在統計學上顯著不同。結合患者的抱怨，TVUSS結果，血清hCG水平以及醫生和超聲醫師的合作無疑是非常重要的。在所有育齡婦女中對EP保持警惕將允許更快速的診斷方法並在未來改善個性化管理。

腳註

縮寫：ART =輔助生殖技術，EP =異位妊娠，GS =妊娠囊，hCG =人絨毛膜促性腺激素，IUP =宮內妊娠，IVF-ET =體外受精胚胎移植，MTX =甲氨蝶呤，STD =性傳播疾病，TVUSS =經陰道超聲掃描。