腰痛？請別只想到腎

「腰為腎之府」，通常面對腰痛，我們更多的會想到腎，但是僅僅只和腎有關嗎？本文介紹了脾所引發的腰痛，而其病機關鍵到底如何？答案就在本文中，也希望大家多多分享治療腰痛的經驗。

腰痛治脾

作者/劉強

腰為腎之府，腰痛之治多以治腎，或以補陽，或以滋陰。殊不知因脾虛濕盛而致腰痛者有之，如《金匱要略》之腎著病也。《石室秘錄》曰：「如人患腰痛者，人以為腎之病也，不知非腎乃脾濕之故。」

因脾氣虛中陽不振，以致水濕不運，浸於腰府，濕邪困著而陽氣不化，故病家自覺腰痛重墜，如帶五千錢。更有女子帶下而腰痛者，仍屬脾虛濕盛之故。臨證若不詳辨，以補腎為治多不效。因其病不在腎，而在腎之外府附著寒濕而成，所以在治療中並不在於直接溫腎散寒，主要是以暖脾土以達到去寒水之目的。

故尤在涇曰：「故其治法不在溫腎散寒，而在燠土以勝水」，使之腰臍之濕去，則腰痛自除。《金匱要略》有「甘姜苓術湯」以暖脾而利濕，而方中白朮最能利腰臍，腰臍利則水濕之氣不留於腎宮。

憶1976年天津遭受地震災害後，廣大居民由於居住不便，或久卧潮濕，一時患腰腿重痛者甚多，余多以暖脾利濕之「甘姜苓術湯」而取效。如曾治一吳姓患者，男，45歲。震後久居潮濕，加之平素脾胃虛弱，以致寒濕內侵、困擾脾陽，使之脾失健運，濕邪內聚失於溫化，導致寒濕下注困著腰府，而出現腰痛重墜及下肢疼痛。

醫不詳辨，認作腎虛，服補腎強腰之葯惘效，西醫診為「坐骨神經痛」，服藥亦未緩解。後邀余為診。此時雖值夏日，患者仍著棉衣，且行動不便，十分痛苦。

詢之雖腰痛重墜並有脘腹脹悶，大便稀軟，日三更衣，其舌胖淡有齒痕，且苔白水滑。余曰：此乃脾虛濕盛之故，並非腎虛，乃《金匱》之腎著病也，故補腎而不效。宜「燠土以勝水」，方用甘姜苓術湯加味，藥用甘草10克、雲茯苓30克、白朮30克、乾薑30克、麻黃3克、白芥子20克。

方用麻黃，以宣通陽氣，使得升清降濁通調水道；白芥子以除濕濁壅滯。患者服藥3劑後，自覺腹脹已除，腰痛重墜感已大減，身體靈便，行動自如；又連服5劑，諸證皆除。後以附子理中丸善其後，至今未再發病。

又如，沈某，女，27歲。平素帶下甚多，近兩月來腰腹重墜、疼痛，小腹腰骶且冷。查其舌淡苔白、脈沉。余認為乃由脾虛濕盛，濕邪下注，浸於腰府帶脈之間。其腰府為寒濕困著，帶脈失約，故而腰痛重墜、帶下如注。

治以暖脾土散寒濕，方用甘姜苓術湯加味，藥用甘草10克、茯苓30克、白朮30克、乾薑15克、薏苡仁30克、蓮子肉30克、柴胡6克、麻黃3克。

患者服藥3劑，帶下止，腰腹墜痛皆除，而告愈。

綜上所述，腰痛之治，不可單責之於腎，臨證應須詳辨。

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