門診依然忙碌，第一個來看病的是29歲的小李子，今天請假特意來看高血壓。

小李發現高血壓一年了，可是吃了好多降壓藥（地平、沙坦、利尿劑、倍他樂克，都在吃，而且一天兩次），血壓還是170/100，是葯吃的不對呢？還是其他什麼原因？

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王醫生，建議他先去做一個腎血管超聲，果不其然，發現腎動脈狹窄，後經腎動脈造影檢查顯示確實是腎動脈狹窄，經支架治療後，目前血壓恢復正常，以後再也不用吃藥了。

我們是高血壓大國，在控制高血壓的時候，如果血壓控制不理想，一定葯想到是不是繼發性高血壓。

繼發性高血壓占高血壓的5%左右，我們不能忽視，因為這些高血壓有時候吃降壓藥根本沒有用。

第一、腎性

1、腎實質性高血壓

最常見的繼發性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急症的主要病因；常見的腎臟實質性疾病包括急、慢性腎小球腎炎，多囊腎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病，痛風性腎病、糖尿病腎病，狼瘡性腎炎、硬皮病，腎臟腫瘤等。

2、腎動脈狹窄

腎動脈主幹或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

第二、內分泌性

1、原發性醛固酮增多症

由於腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉瀦留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質激素可調節性醛固酮增多症。

2、嗜鉻細胞瘤

起源於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，由於過度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

3、庫欣綜合征

其主要病因分為依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類；

前者包括垂體瘤或細胞增生、分泌垂體外腫瘤；後者包括自主分泌皮質醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結節樣增生。

4、肢端肥大症

是由於垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉瀦留，引起血壓升高。

第三、其他

1、主動脈縮窄

2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

3、真性紅細胞增多症

4、藥物性高血壓

5、單基因遺傳性疾病

鑒別原發性高血壓和繼發性高血壓很重要，因為這或許決定著高血壓能不能根治。

對於所有的原發性高血壓，不管能不能根治，都需要健康的生活方式作為控制血壓的基礎。

如果我們的血壓不好控制，一定不能忘記排除繼發性高血壓！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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