蔣衛民教授：輸血能傳播甲肝病毒嗎？

復旦大學附屬華山醫院 蔣衛民教授 感染病科

眾所周知，肝炎病毒可以分為甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等。其中，通過體液傳播的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和庚型肝炎病毒。丁型肝炎病毒必須在乙型肝炎的基礎上才能被感染，是一種伴隨病毒。而甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是通過糞-口途徑傳播的。因此，在常人的印象里，甲型肝炎不會通過輸血傳播。但是，我們的確是見到過輸血後出現甲型肝炎的報道。

一、 輸血後感染甲肝的報道

由於甲型肝炎病毒很少通過輸注血液成分傳播。因此，在1992年以前血友病患者在輸注凝血因子Ⅷ因子和Ⅸ因子之前沒有考慮甲型肝炎病毒的傳播問題。但是，在1989年-1990年間，曾經發生血友病病人中的甲型肝炎暴發流行，促使人們對血漿製品的甲型肝炎病毒和非包膜病毒的重新考慮其滅活的問題。義大利報道4年間有52例接受Ⅷ因子濃縮物傳染甲型肝炎病毒的病例。這些病人年齡在2—43歲，所有病人在出現癥狀的2個月內接受了凝血因子，這些凝血因子濃縮物由一廠家用溶劑去污劑作滅活病毒生產的。52例病人中42例出現黃疸和抗一HAV—IgM抗體被確診為急性傳染。其餘10人通過檢測病人標本中的抗～HAV—lgM抗體被確診，他們同樣使用了這家廠商生產的同批凝血因子濃縮液，因為病人從地理位置來說居住分散沒有其他引起甲型肝炎病毒傳染的危險因素。

因此，甲型肝炎病毒傳染與使用大量凝血因子之間有密切的相關性。從2例病人以及12批感染甲型肝炎病毒的凝血因子濃縮物的5批中獲得了病毒基因的序列資料。從2 例病人和他們接受的生產批號的凝血因子濃縮液中查到同源 I-IAV序列。愛爾蘭報道了血友病患者的回顧性研究。1992年10個月期問，29例Ⅷ因子缺陷的病人(平均年齡16歲)出現甲型肝炎病毒傳染的跡象。29例病人中12例出現黃疸，均接受至少3批產品的l批，這些產品均僅用溶劑去污劑做滅活病毒處理。每批製品均源自一個混合血漿。混合血漿采自愛爾蘭的一個地區，後來有報道該地區暴發了甲型肝炎，不過其它地區發病也相當廣泛。根據血清轉化進行的病例對照分析，與對照相比發病者更可能暴露於受污染批次的凝血因子。此外，在南非、美國、德國等國家均有血友病患者輸注血製品後感染甲型肝炎病毒的報道。

二、 為什麼輸血可能感染甲肝病毒？

既然我們說，甲型肝炎是通過糞-口途徑傳播的。為什麼輸血製品會感染甲肝呢？

首先，患者感染甲肝以後，有大約3-4周的病毒血症期，如果採用該時期獻血員的血液，製成血製品輸給別人則被輸血的人有可能感染甲肝病毒，導致甲肝的癥狀。其次，血製品在製作和純化的過程中可能會破壞甲肝病毒抗體，致使易感人群感染甲肝病毒的可能性增加。最後，隨著公共衛生水平的提高，感染甲肝病毒的概率下降，使得目前人群中甲肝抗體的陽性率下降，易感人群增加，如果血製品檢測不嚴格，也會造成甲肝病毒的傳播。

三、 如何預防？

如何預防甲肝的輸血傳播，必須做到以下幾點：

1.嚴格檢測血製品中的HAVRNA，陰性的血製品方可輸注。

2.減少血製品的污染，加強消毒滅活措施。

3.在人群中注射甲肝疫苗，尤其是血友病患者或者需要輸血或者血製品的患者更需接種甲肝疫苗。

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