肺癌篩查該怎麼做?
文| 菠蘿
中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會常務委員
菠蘿一直強調,
面對任何癌症,早發現,早治療,早治癒是最佳選擇
。因此,從挽救生命來看,預防和篩查比治療更重要。肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差異巨大,因此篩查價值非常大。
什麼樣的人應該做肺癌篩查?
說到肺癌篩查,第一個問題是:誰應該篩查?
目前只推薦「
高危人群篩查
」。誰是高危人群呢?中國和美國的指南定義稍有不同。在國內的定義是:
1. 年齡50~75歲。
2. 至少有以下一項危險因素:
⑴ 吸煙≥20包/年(每天吸煙包數x吸煙年數≥20)。
比如每天吸兩包煙,超過10年,或者每天一包煙,超過20年,這都是20包/年。注意,這其中也包括曾經吸煙,但戒煙時間不足15年者;
⑵ 被動吸煙者;
⑶ 職業上接觸各種致癌因素(比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);
⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;
⑸ 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或瀰漫性肺纖維化病史。
美國預防服務工作組(U.S. Preventive Services Task Force)的定義更簡單一些:
55~ 80歲,吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的,或曾經吸煙且戒煙不足15年。
大家可以根據這些條件,來判斷自己是否屬於高危人群,是否需要篩查。
如果不是這樣的高危人群,比如不吸煙的30歲小伙,目前是不推薦做篩查的。
原因是多方面的,主要是兩個:
第一,在非高危人群里,篩查的假陽性率會特別高,可能99%篩查出問題的人其實都沒事,這會給大眾帶來不必要的恐慌。
第二,有些篩查手段對身體有微小傷害,因此如果沒必要,就最好不用。
肺癌到底怎麼篩?
由於巨大的市場,目前很多商家都在開發各種癌症篩查方法,包括肺癌篩查。
但是,目前已經證明有效,並且被權威機構推薦的肺癌篩查方法其實只有一種,那就是
低劑量螺旋CT
。在它出現之前,肺癌常規篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等,但這些篩查方式受敏感度及特異度限制,效果都不理想。
用CT檢查很靈敏,但是常規 CT 的輻射較大,且費用昂貴,也不太適合普通人群大規模篩查。直到20 世紀 90 年代,低劑量螺旋CT (LDCT)應運而生,才真正帶來了改變。
什麼是低劑量螺旋CT?
低劑量螺旋CT,顧名思義,就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。
它之所以可行,是因為肺部和其它組織器官結構不同,肺部含氣量多、密度較低,因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。
低劑量 CT 較常規 CT 的輻射劑量降低了 75%~90%,檢查費用也更低。同時,低劑量CT還克服了 X 光胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點,能發現直徑< 5 mm 的微小病症,因此它能在高危人群中能發現更多的早期可切除肺癌。
專家之所以推薦低劑量CT,是因為有客觀證據說明這樣的篩查有效。
2011年,美國國家肺癌篩查試驗(NationalLung Screening Trial)的隨機對照研究結果顯示,與拍X光胸片相比,
採用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌死亡率下降20%。
另一組統計數據更說明問題:研究證明,
低劑量CT查出的癌症中,早期肺癌佔到了85%,很多人是完全沒有癥狀的
。同時,篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達80%;若能及時手術,預期總10年生存率高達92%。因此,低劑量CT真正實現了早發現,早治療,早治癒。
現在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段,比如PET-CT,基因測序這類的。它們靠譜么?
這些東西主要的價值,是用於癌症患者。它們在確診癌症,診斷基因突變,或者監控治療效果等等的時候,確實是很不錯的。但用於普通人群篩查則需要慎重。原因很多,包括過於昂貴,檢測早期癌症準確性效果不佳,甚至對身體還有潛在傷害。比如像PET-CT,有非常顯著的放射性,比低劑量CT高得多。
種種原因,這些手段用於篩查時性價比很低,不推薦。
展望未來的話,我個人希望能有用痰液,唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現,這樣會更方便,更安全。但目前數據不夠,還無法推薦。
總之,
大家記住,目前做肺癌篩查,權威機構唯一推薦的是低劑量CT。
最後快速回答幾個大家關心的問題:
◆ 低劑量CT的輻射安全么?
目前認為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61~1.50 mSv(毫西弗),而美國醫學物理師協會認為,只要影像學檢查的單次劑量在50 mSv以下,都是安全的。
◆
應該多長時間篩查一次呢?吸煙的高危人群,建議每年一次。
◆
非高危人群自己想篩,可以么?雖然指南只推薦高危人群篩,但癌症篩查是個人問題。非高危人群如果非要篩,可以考慮2-3年一次,因為畢竟低劑量CT還是有輻射,另外也需要花錢。癌症篩查,很多時候就是平衡風險和收益;因此需要大家自己來做決定。
◆
篩出肺部結節咋辦?這個就沒法一兩句話說清楚了,給大家看看中華醫學會給出的實性結節隨診方案圖吧。
總之,發現結節肯定需要進一步的觀察或者檢查。請大家聽從醫生的建議。
11月是「肺癌宣傳月」,希望更多人關注肺部健康,關注癌症早篩,
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