糖尿病腎病患者選擇降壓藥有講究

通常情況下，高血壓對腎的損傷比高血糖還要嚴重，因此控制血壓是治療糖尿病腎病的一個關鍵措施。

目前控制血壓的話，首先，第一線的藥物推薦的是血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），或者是血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）。這兩類葯，一方面可降低血壓，另一方面可減少蛋白尿，保護腎功能。不過，ACEI有一個缺點，會使血鉀升高，部分患者有頑固性咳嗽，還有一過性的肌酐升高。所以，儘管ACEI和ARB對腎臟有保護作用，可以減少蛋白尿，但當腎功能降低到一定程度的時候，當血肌酐大於3毫克或者256微摩爾時，應該禁用ACEI和ARB。

當用ARB和ACEI控制不住血壓的時候，可以聯合鈣拮抗劑，比如聯合應用硝苯地平緩釋片和安洛地平。如果患者出現水腫，可以用ACEI和ARB配上利尿劑更合適，一邊利尿，一邊降壓，如果患者出現心律比較快，可以用ACEI和ARB，配上一個選擇性的β受體阻滯劑，比如美托洛爾、倍他樂克。

總體來說，糖尿病腎病患者首選藥物是ACEI和ARB，一般應將血壓控制在高壓140毫米汞柱以下，低壓90毫米汞柱以下，如果蛋白尿比較多的話，血壓控制應該更加嚴格，在130/80毫米汞柱以下更好。

（北京中醫藥大學東方醫院腎病糖尿病中心主任醫師-高彥彬）

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