哪些藥物 可致肝毒性

肝臟是人體內最大的實質性腺體，具有十分重要的生理功能。首先肝臟是人體各種物質代謝和加工的中樞，並把多餘的物質加以貯存，如糖、蛋白質、脂肪；其次，肝臟還有生物轉化和解毒功能，對所有進入人體的藥物和有毒物質，都會在肝臟進行氧化、還原、水解、結合等化學反應，不同程度地被代謝，最後以代謝物的形式排出體外。由於肝細胞不斷地從血液中吸取原料，難以避免遭受有毒物質或病毒、毒素、藥物和寄生蟲的感染或損害，輕者喪失一定的功能，重者造成肝細胞壞死，最後發展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，甚至發生肝昏迷。許多常用藥物都對肝臟有毒性作用。

抗菌藥物

四環素、利福平、異煙肼、紅霉素酯化物均可引起肝臟損害。紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥後10天～12天出現肝大、黃疸、腹痛、發熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多和肝臟轉氨酶AST（穀草轉氨酶）及ALT（谷丙轉氨酶）升高等膽汁淤積的表現。其中的依託紅霉素對肝臟的損害比紅霉素還要大，主要表現為膽汁淤積和膽汁淤積性肝炎。

抗真菌葯

氟康唑、伊曲康唑等均有不同程度的肝毒性，可致AST一過性升高，偶可致嚴重肝損害。灰黃黴素大劑量使用時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別患者會出現膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發生肝毒性，表現為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏，亦有引起急性肝萎縮而致死的報道。

調節血脂葯

應用他汀類葯連續1年以上者約有2％～5％的人會觀察到無癥狀的肝臟轉氨酶AST、ALT異常，其與劑量有關，也與調血脂葯的作用本身相關。

磺胺類葯

磺胺類葯可能造成局部或瀰漫性肝壞死及膽汁淤積性黃疸。肝臟功能不良者，對磺胺葯的結合效能降低，故雖給予常規用量亦可致中毒反應。

應對措施

對肝功能不全而腎功能正常的患者應儘可能選用對肝毒性小，且從腎臟排泄的藥物。同時初始劑量宜小，做到給藥方案個體化。對有肝毒性的藥品在應用期間，應定期監測肝功能指標AST、ALT、γ-GT（γ-谷氨醯轉移酶）、ALP（鹼性磷酸酶），對肝功能異常者，及時應用保護肝臟葯，對肝轉氨酶較高者可應用聯苯雙酯、齊墩果酸、異甘草酸鎂（天晴甘美）；對黃疸指數較高的患者，可應用門冬氨酸鉀鎂、原卟啉鈉；對膽汁淤積者可應用利膽葯；對肝性腦病者可選用谷氨酸鈉、支鏈氨基酸進行治療。

來源醫藥報

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