從「乙肝三部曲」淺談乙肝治療目標

作者簡介

黃罡，副主任醫師、副教授，醫學博士。現任職于海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院，主要從事肝膽腫瘤的外科治療和發病機制研究。主持多項國家、上海市、軍隊基金及課題。獲國家及軍隊醫療成果獎多項。在肝炎病毒與肝癌發生關係及抗病毒治療在肝癌綜合治療中的意義等方面做了大量研究，研究成果三次被國際外科學頂級雜誌《外科年鑒》（Annals of Surgery）及其他國際高水平雜誌發表。

從慢性乙型肝炎到肝硬化，再從肝硬化到肝癌，是乙肝發展的經典路徑，也是俗稱的「乙肝三部曲」。既然乙肝的發展有三個階段，乙肝的治療目標也有所不同。

2015年中國慢乙肝管理指南提出的治療目標是：最大限度的長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭，肝硬化失代償，肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。其實，這一目標也和乙肝的三個階段相對應。在慢性乙型肝炎階段追求病毒控制，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，到了肝硬化階段就是延緩肝功能衰竭及肝硬化失代償，而肝癌的時候就是降低肝癌複發率，改善生活質量，延長生存時間。

慢性乙型肝炎階段

這一階段的主要目標是控制病毒及肝臟炎症，從而減少肝硬化，肝癌的發生。這一階段治療要根據體內病毒水平和肝功能情況而定。一旦達到治療標準應儘快開始規範的抗病毒治療。目前推薦的一線抗病毒藥是替諾福韋（TDF）或恩替卡韋（ETV）。這兩種葯都有非常強的抗病毒效果，且不容易耐葯，是首選藥物。但有些患者看到肝功能檢查中轉氨酶異常，就非常擔心，甚至要求醫生多開幾種保肝葯，以為轉氨酶降低才是好轉。要知道，轉氨酶的升高只是體內免疫損傷的結果，抗病毒才是最重要的病因治療。長期有效抗病毒治療能夠降低肝硬化和肝癌的發生率已經成為了共識。

肝硬化階段

既往的教科書認為肝硬化是個截點，一旦發展成了肝硬化，就不能夠逆轉。但越來越多的研究證實肝硬化是可以逆轉的。例如，一項在全球開展的長期前瞻性研究發現， 96例慢乙肝患者治療前是代償期肝硬化，使用替諾福韋治療5年後再次肝穿活檢，有74%（71例）的患者出現肝硬化逆轉，也就是從肝硬化變成了肝纖維化甚至正常肝臟。所以，有肝硬化的患者一旦發現病毒陽性就應遵循指南推薦，立即使用一線抗病毒藥物，即替諾福韋或恩替卡韋抗病毒。逆轉肝硬化，延緩疾病進展是這一階段最主要的目標。

肝癌階段

還有一些人發現的時候就已經出現了肝癌，那麼這個階段抗病毒還有意義嗎？答案是：有，而且非常重要。乙肝相關肝癌最主要的病因仍是乙肝病毒，雖然多數患者這個時候病毒水平並不高，但開始抗病毒不僅能控制病毒，還能降低肝癌的複發率，改善殘肝功能，延長生存時間。儘早並規範的抗病毒治療依然是乙肝相關肝癌治療中重要的部分。根據各國指南推薦，此類患者的治療藥物仍然首選替諾福韋或恩替卡韋。

乙肝三部曲，治療三階段。雖然每個階段都有主要的治療目標，但其實治療的方案和思路都是一致的，那就是及時並規範抗病毒治療，首選強效，不易耐葯的藥物，如替諾福韋或恩替卡韋。對於一般的慢乙肝患者而言，積極抗病毒，定期複查隨訪就是預防肝癌、延長生存期、改善生活質量的最好辦法。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

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