再難治的腎病也能治!腎內科醫生教你降低頑固性蛋白尿
好治的腎病千篇一律,難治的腎病各有不同。
難治性腎病不能一概而論,需要個性化治療,今天我們談一談常見的頑固性蛋白尿——局灶節段性腎小球硬化(以下稱FSGS)。
FSGS分為原發性、繼發性和遺傳性三大類,100%有蛋白尿,60%的患者尿蛋白超過3.5g/日(大量蛋白尿),1/3的患者在起病時伴有高血壓、腎功能受損。
如果未得到積極治療,在5~10年內將有超過50%的患者進展為尿毒症。
打開今日頭條,查看更多精彩圖片FSGS治療方法:
一、激素+免疫抑製劑聯用
比如潑尼松1mg/kg/日(或者甲潑尼龍0.8 mg/kg/日);
再加上免疫抑製劑:
1. 首選環磷醯胺每次0.4~0.6g,隔周靜點一次,總劑量不超過0.1~0.15g/kg。
2. 或是環孢素每天4~5mg/kg,分2次空腹服用。2~3月後緩慢減量,可用小劑量每天3mg/kg長期維持,共服用半年左右。
3. 對於環孢素治療無效的患者,可用他克莫司每天0.05~0.1 mg/kg,血葯濃度5~10 ng/ml。
在初始治療時,可能看不到什麼效果,FSGS往往需要進行3個月的激素+免疫抑製劑治療才有明顯效果。
60%的患者用激素和免疫抑製劑可以控制住。
二、中藥
我們發現,腎小球硬化在中醫里屬於痰濁雍滯,需要進行活血、通絡、化瘀的中藥治療,可以將尿蛋白進一步降低,並有預防複發的作用。
三、立妥昔單抗或血漿置換
如果你是那不幸的40%,而且中藥也治療無效,可以試用立妥昔單抗或血漿置換。這兩種治療方式都比較貴,血漿置換的費用近萬元一次,利妥昔單抗的費用在十萬左右。
四、防止併發症
在治療頑固性蛋白尿的同時,進行各種降壓、降脂、抗凝、抗血栓治療,防止危險併發症的發生。
FSGS新藥物
最近,紐約大學的Howard Trachtman科研團隊在腎病醫學期刊《美國腎臟病學會雜誌》上發表了一項研究成果:降壓藥Sparsentan可以有效治療局灶節段性腎小球硬化,是腎病領域的重大進步。
腎病難治,主要難點在於:尿蛋白降不下去。在難治性腎病中,很多患者是局灶節段性腎小球硬化——這種新藥物治的病。
新葯Sparsentan有多大作用?
紐約大學的Howard Trachtman博士稱,試驗共納入109名FSGS患者,證實了Sparsentan比厄貝沙坦的治療效果更好,有望成為全球首個用於治療FSGS的藥物。
試驗顯示降蛋白效果如下圖:
看不懂沒關係,聽我解釋,不管是誰都能聽懂:左邊的A圖,灰色柱形下寫著-18.5,代表厄貝沙坦降低尿蛋白幅度是18.5%;黑色柱形下寫著-44.6,代表Sparsentan降低尿蛋白的幅度是44.6%.
右邊的B圖,是增加了用藥劑量,可以看出Sparsentan降低尿蛋白的幅度達到了47.4%.
FSGS患者往往用激素和免疫抑製劑效果不好,這時厄貝沙坦這類降壓藥成為了降尿蛋白的主力。很明顯,Sparsentan比厄貝沙坦降尿蛋白的幅度更大,降低了近一半的尿蛋白。
新葯Sparsentan的意義
和厄貝沙坦類似,也能做降壓藥,都可以抑制血管緊張素2(掌握打斷腿技能的那位)。
除此之外,Sparsentan還能阻斷內皮素,這就比較厲害了,是其它藥物做不到的。該藥物去年被美國葯監局和歐盟委員會授予治療FSGS的孤兒葯資格。
這是2期試驗的結果,3期試驗成功後該藥物便可申請上市,我們臨床一線的治療效果也將會上一個台階。
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