阜外醫院研究稱，老年患者置入生物瓣和機械瓣，5年死亡率和再住院率相似

人老了，心臟里的瓣膜有時候就會老化損壞，對於這種心臟病，換瓣是其中一種主要治療手段。那麼，對於＞60歲的患者而言，置入生物瓣好還是機械瓣好？

阜外醫院樊紅光、于振坤等進行的研究表明，＞60歲瓣膜性心臟病患者，置入這兩種瓣膜效果相似，術後早中期的生存率和再入院率無差異。

研究顯示，不論是置入生物瓣還是機械瓣，術後30天內死亡率均為 2.1%；平均隨訪66月時，兩組全因性死亡率（13.6% vs 13.7%）、再次住院率（25.5% vs 35.9%）均相似。

表1置入生物瓣和機械瓣的患者術後早中期隨訪結果[例（%）]

此外，無血栓與出血（腦、內臟及外周血管缺血或出血，不包括皮下出血）的生存率，兩組也相似。

研究者指出，生物瓣的壽命仍短於機械瓣，由生物瓣衰敗導致的再次手術不可忽視，再次手術的手術風險更高，而人群人口平均壽命逐漸延長，這樣反而會減低患者生存率。此外，房顫也隨著增齡而多見。

就當前指南而言，2017年歐洲相關指南建議，對於需要置換主動脈瓣的＞65歲的患者，使用生物瓣；對於需要置換二尖瓣的患者，＞70歲，使用生物瓣。2017年美國相關指南建議，＞70歲使用 生物瓣是合理的。對於50~70歲的患者，需用生物瓣還是機械瓣，還是頗有困擾。

該研究中，除了早中期臨床轉歸相似外，就術後抗凝治療而言，除皮膚黏膜出血外，其餘抗凝相關併發症的發生率兩種瓣膜無明顯差異。這提示，隨著抗凝治療的逐漸規範化，老年患者可以安全地接受機械瓣置換術後的長期抗凝治療。

該研究共納入559例＞60歲的接受人工瓣膜置換術的瓣膜性心臟病患者，其中319例置入生物瓣，240例置入機械瓣。研究者對兩組192對患者進行了傾向性比分分析。

其中手術所用瓣膜為國內外常用型號，生物瓣膜包括 CE-Pericardial 生物瓣、Medtronic HancocKⅡ生物瓣等，機械瓣膜包括St.Jude雙葉瓣、CarboMedics雙葉瓣、Sorin雙葉瓣、ATS 雙葉瓣等。

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