為什麼他汀類藥物不能和消炎藥合用？醫生：記住這三點用藥就安全
他汀類藥物降膽固醇藥物 （他汀類），化學
他汀類降脂葯由於除了降血脂之外，還具有穩定血管斑塊，抗動脈粥樣硬化等藥理功效，可以說是心血管疾病治療藥物中的江湖老大，雖然也一直有一些爭議和質疑，但大量研究表明，他汀類藥物長期使用可以顯著降低冠心病、腦卒中等疾病複發的風險。
經常聽到有人說，他汀類藥物和消炎藥（嚴格來說是抗菌藥物）不能同時使用，這其實是認識誤區，確實有部分他汀類藥物和部分抗菌藥物之間存在不良相互作用，但抗菌藥物種類很多，並非所有抗菌藥物都和他汀類藥物有相互作用。
Clarithromycin antibiotic drug (macrolide class)
1.部分他汀和部分抗菌藥物之間確實不能合用
抗菌藥物中有一些能抑制肝臟CYP3A4酶的，如克拉黴素，如果和他汀特別是經過CYP3A4酶代謝的他汀比如辛伐他汀同時使用，會導致肝臟對他汀代謝減慢，因而血液內辛伐他汀濃度會增加1-2倍，導致他汀副作用增加。
常見的包括產生橫紋肌溶解綜合征，這是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。極少數患者服藥後會出現無法解釋的肌肉疼痛不適、肌肉酸軟、僵直或痙攣，如果有此類表現，可能是橫紋肌溶解綜合征。還有些患者會出現轉氨酶升高，如果檢查肝功能發現有此異常，如果轉氨酶超過正常值上限的3倍，需要停葯就診。也有人表現為現納差、乏力、腹脹、噁心、嘔吐、黃疸、肝痛，如有發生，也應立即停葯就診。
Azithromycin antibiotic drug (macrolide class)
2.不能和他汀合用的抗菌藥物有哪些？
並非所有抗菌藥物都不能和他汀合用，常見不能和他汀合用的抗菌藥物主要有：
1）大環內酯類抗生素：紅霉素和克拉黴素增加他汀毒性作用最為顯著，尚無證據說明阿奇黴素增加他汀毒性；
2）唑類抗真菌葯：所有此類藥物均增加他汀潛在毒性作用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑。
3）其他影響CYP3A4酶代謝抗菌藥物如抗結核藥物利福噴丁等。
他汀類藥物，片，成藥片劑、 β 阻滯劑
3.哪些他汀類藥物需要特別注意？
我們知道，常用他汀藥物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。這些藥物的化學結構存在差異，因此代謝途徑也不是完全一樣，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要經肝臟CYP3A4酶代謝，氟伐他汀和瑞舒伐他汀少量經過CYP3A4酶代謝，普伐他汀則不通過CYP3A4代謝。
因此，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀特別容易和上述影響CYP3A4酶代謝抗菌藥物發生相互作用，使用時要避免和上述抗菌藥物合用。
總之，並非所有他汀藥物和抗菌藥物不能合用，比如青黴素類、頭孢類抗生素與他汀類藥物就基本沒有不良相互作用，可以在發生感染時聯合使用。這裡也提醒醫生，在為服用他汀藥物的患者開具抗生素處方時，也應有多種選擇方案，比如選用非 CYP3A4 抑制性的抗生素（如阿奇黴素或青黴素、頭孢類等），或者暫停他汀治療，也可以考慮讓患者服用不經 CYP3A4 代謝的他汀藥物如普伐他汀。
