頭痛光止痛，小心頭更痛
原創： 褚曉凡 傑納健康在線
頭痛止痛，越止越痛
王女士頭痛10多年，以偏側頭痛為主，頭痛時有畏聲、畏光，活動後加重。每次頭痛發作要持續2天左右，呈重度頭痛，需要請假休息，嚴重影響了工作和生活。每個月頭痛發作12-14次，頭痛累計時間超過了15天。精神緊張，工作壓力大可誘發頭痛。其實王女士開始頭痛時並不太嚴重，每個月僅發作1-2次，好心的同事告訴她吃去痛片管用，她就自己去藥店買葯吃，開始吃藥不到1小時頭痛就緩解。但隨著頭痛時間的延長，頭痛發作次數也越來越多，頭痛程度也越來越重，止痛藥也就越來越不管用了。為什麼越吃藥頭痛反而越重了？王女士懷疑自己是否得了腦瘤？故來我的門診看病。
圖1 為患者第一次就診時的門診病歷
在詳細詢問了病史和查體後，我給病人下了「無先兆偏頭痛」的診斷，因為病人每月至少口服止痛藥物10餘天以上，又給病人加上一個「藥物過度使用性頭痛」診斷。
因為患者長期使用止痛藥物，對疼痛異常敏感。凡藥店可以買到的止痛藥她都使用過，而且使用的劑量比較大，繼續進行止痛藥物進行治療，效果一定不會很好，藥物過度使用性頭痛治療起來還是比較棘手。
頭痛不止痛，頭反而不痛了
因為病人每月頭痛超過15天，符合慢性偏頭痛的診斷標準，可以使用預防偏頭痛的方法進行治療。長期頭痛的患者往往摻雜了緊張型頭痛，我又給病人開了治療緊張型頭痛的藥物。在我的處方中，沒有給病人止痛藥物。在給病人開了處方後，我叮囑病人，這個方案不一定有效，如果頭痛發作，難以忍受時，可以服用止痛藥物，但要記錄服用的次數和劑量。
20天後患者來複診，她高興的告訴我，頭痛明顯好轉了。發作次數明顯減少，頭痛的程度也減輕了。儘管還在使用止痛藥物，但20天只用了12片，而原來一個月至少要用36片以上的止痛藥物。我告訴她要堅持服藥，爭取把止痛藥全部停了。複診回去後不到1個月，她就把止痛藥物全部停了。雖然偶爾頭痛會發作，但頭痛沒有以前那麼痛了。病人心情愉快，對戰勝疾病充滿信心。
圖2 為患者複診時的門診紀錄
什麼是藥物過度使用性頭痛？
藥物過度使用性頭痛，顧名思義，是患者止痛藥吃多了造成的頭痛。
藥物過度使用性頭痛 (medication overuse headache,MOH) 是慢性頭痛的一種形式，大量研究顯示：MOH在世界範圍內的發病率為0.9％～1.8％。在頭痛診所或三級頭痛中心，儘管MOH不是一種威脅生命的疾病，但可成為一種慢性致殘性疾病，對患者日常功能的影響遠大於偏頭痛。
藥物過度使用性頭痛是怎麼得的？
當人們在遭受頭痛折磨的時候，「趕緊吃點止痛藥」 可能是很多人的第一反應，這樣不但簡單，省去了去醫院看醫生的麻煩，而且效果也不錯。但事實上隨著止痛藥的使用次數的增多，頭痛可能發作越來越頻繁，頭痛程度會加重，患者將會感覺更糟糕。
本人在為基層醫生的講座時，就有醫生提出這樣的質疑：「偏頭痛既然止痛藥簡單而有效，為什麼要去掌握複雜的預防和藥物使用的方法呢？每次發作給一片「必理通」不就可以緩解頭痛嗎？」
沃里克大學醫學院馬丁·安德伍德教授說：「這最終進入一個惡性循環，你的頭更痛，所以你就吃更多的止痛藥，而止痛藥又使頭痛再度加重，結果情況就變得越來越糟。」
頭痛需要看醫生，科學使用止痛藥
頭痛分為「原發性頭痛」和「繼發性頭痛」，只有專科醫生才能區分這兩類頭痛。「原發性頭痛」又分為「偏頭痛」「緊張型頭痛」「三叉自主神經性頭痛」「其他原發性頭痛」。每種原發性頭痛又根據發作時間、發作頻率、發作程度、給予不同的預防和治療方法，絕不是頭痛使用止痛藥那麼簡單的事情。
另外，長期使用非甾體止痛藥（必理通等）可以直接作用於胃腸道，破壞胃腸道黏膜，嚴重者可以出現胃出血。有的非甾體類止痛藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發病風險。此外，對乙醯氨基酚類藥物（必理通），對肝臟也有一定的毒性。
通過本例患者的治療，我們深刻的體會到：1、頭痛時應在頭痛醫生指導下使用止痛藥，不要自作主張的使用； 2、對於發作頻繁、頭痛較重、明顯影響生活和工作的患者，爭取採用預防措施，減少頭痛的發作頻率。3、長期頭痛患者往往是混合性頭痛，不但患有「偏頭痛」，而且還可能伴有緊張型頭痛，同時存在心理方面的因素，所以在診斷時一定要全面考慮，綜合治療才能取得理想的效果。
專家簡介
褚曉凡教授
暨南大學第二臨床醫學院神經內科教授，主任醫師，博士生導師。兼任香港大學深圳醫院顧問醫師。深圳市政府特殊津貼專家，深圳市高層次地方級領軍人才。
擅長：腦血管疾病、頭痛與頭暈、重症肌無力、癲癇、帕金森氏病、周圍神經疾病的診斷與治療。
