溫煦升發少陽治療慢性肝炎
慢性肝炎往往以「肝鬱」為主要表現。肝所以成郁，必有其致郁之因，當求其所因而治之，其郁自解。究其原因固多，治法亦紛呈，或疏或泄、或補或柔，已有很多著述及報導論及。但以溫煦升發少陽之氣的方法治療慢性肝炎者，尚少涉獵。
對於肝膽的特性，經典著作中有許多精湛的論述。《素問·氣交變大論》曰：「東方生風，風生木，其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風。」《素問·五運行大論》曰：「其氣為柔，其藏在肝，其性為暄，其德為和，其用為動。」這些經文的論述，說明風木的基本屬性是溫和舒發，敷布榮澤，啟陳致新，藏之於肝。肝膽皆屬風木，皆通於春生升發的少陽之氣，因而肝膽的這些屬性，對人體生命活動極關重要。
人體生命活動的基本形式是升降出入，正如《素問·六微旨大論》所說：「升降出入，無器不有……無不出入，無不升降。」又說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。」
人體氣機的這種升降出入的功能，皆賴肝膽春升之氣的升發疏泄，才能生生不已，推陳致新。脾得木而化生，心得木而暢達，肺得木而舒啟，腎得木而蟄藏。故《素問·玉機真臟論》曰：「東方木也，萬物之所以始生也。」
肝木能條達疏泄，必須具備兩個條件：一是陽氣的溫煦；一是陰血的涵養。肝體陰而用陽，木得水而榮，故滋水涵木，補肝之體，為人所熟知，臨證亦廣泛應用。然「木曰敷和」，察少陽春生之氣而生髮，若木無陽氣之溫煦，則失其敷和之性，亦郁而不達，致升降息、出入廢，制化乖戾，諸症叢生。欲木能條達疏泄，補肝之體固屬重要，然溫煦升發亦不可忽。溫煦升發少陽之氣，實為治療慢性肝炎的一個重要法則。
葉天士曰：「治肝之法，無非治用治體二端。」溫煦升發少陽之法，適用於肝氣虛、肝陽不足而表現為肝用不足者。余臨證常掌握如下使用指征：①脈弦、或弦數、或弦滑、或弦緩、或弦大、弦細等，必沉取無力。沉而無力者以虛論。若浮取不見，而沉取方得，見沉弦無力或沉細無力等，則未必定虛，或因濕阻，或因氣滯，或因血瘀等皆可見之，當結合其他表現以定虛實。②舌胖淡有痕，或淡暗，或淡紅。即使不淡，亦不能紅絳干斂。苔白滑、白膩、或膩而浮黃，此黃須浮而無根，此種黃苔不以熱看，仍須溫煦升發。③面色白光白，或晦滯，或萎黃。④症見頭暈倦怠，精神不振，四肢酸困，脘腹脹滿，噯逆噁心，食欲不振，脅肋脹痛，大便或溏、或不爽等。上述見症，皆肝失溫煦，清陽不升，疏泄不及所致。當以溫煦升發少陽之法治之，以益肝之用。
臨症之時，上述癥狀未必全具，只要脈沉取無力，舌質較淡，又兼有頭暈無力，脘滿脅脹等二三症，即可用之。常用藥物有：炮附子、桂枝、巴戟天、仙靈脾、黃芪、党參、茯苓、白朮、柴胡、升麻、當歸、川芍等。用附子其意有四：①附子辛熱，補命門、壯心陽，通行十二經，走而不守。肝膽少陽之氣，得心腎陽氣之助，則能敷和舒發、疏泄條達。②附子味辛，辛者可行可散，從風木之性，「肝欲散，急食辛以散之，以辛補之」。故以附子之辛，助肝木條達之性。③清陽不升，濁陰不降，陰霾上蔽，反侮清陽。以附子之熱，溫補心腎之陽，化其陰濁寒凝，離照當空，陰霾自散，陽氣可伸，復其升降之序。④補火以生土，土旺可以制寒水之上侮，可斡旋轉物，胃能納，脾能輸，散精於五臟六腑，肝得其蔭而用強。故附子為一味重要藥味。
若寒象已顯著者，自可放膽使用附子6~9克，甚至可用至15~30克。若寒象不著時，可佐以梔子。用桂枝，溫以啟肝陽，辛以揚肝氣，且桂枝色赤入肝，而能行血分之滯，疏通通血脈，令肝條達。巴戟天、仙靈脾，填精益髓壯腎陽，溫而不燥，補而不膩，益精強陰而不寒，為溫助少陽之佳品。以參芪苓術培土健脾，培土意在榮木。木郁可以導致土郁，但中虛土郁，失其斡旋之力，亦可導致木郁。土旺自可助少陽之氣，令肝木條達。當歸、川芍，皆血中氣葯，能補肝之體，行血之滯，溫血之寒，補而不膩。柴胡、升麻，助少陽升發之性。如有兼證者，隨症加減，如兼有濕濁者，佐以二陳、蘇梗、藿梗、砂仁、白蔻等；兼有血疾者，佐以赤芍、桃仁、紅花等；兼有氣滯者，佐以佛手、木香、玫瑰花、代代花等。
總之，以溫陽升發為治。此種肝鬱，若用寒涼，則伐其始生之陽；若用開破，則耗其生生之氣，若用陰柔，則扼其升發之性，皆非所宜。臨床因忽略肝稟少陽春生之氣而違其敷和之性，致久治不效者，並不罕見，令人扼腕，故表而出之。
趙某，男，28歲，工人。患肝炎一年半，始終不愈。頭暈無力，食欲不振，脘腹脹滿，午後為甚，口苦粘膩，口渴咽干，右脅脹痛，勞則加劇。精神負擔較重，憂鬱寡歡，面色萎黃，脈弦滑沉取濡軟，舌質正常，苔白薄膩，中心微黃。屬於肝陽不足，清陽不升，脾郁濕困，予僵蠶8克，柴胡6克，升麻4克，炮附子7克，生芪9克，党參8克，茯苓9克，蒼朮7克，陳皮8克，蘇梗10克，仙靈脾8克，生麥芽15克。
12劑後，頭暈、腹脹、脅痛均減。原方加減，35劑後，癥狀基本消失，唯勞累後右脅尚覺脹痛，無力。肝功兩次複查正常。予逍遙丸調理兩個月，恢復正常工作。
（本文摘編自《北京中醫藥雜誌》1985年第4期，作者田淑霄、李士懋。）
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