癌症患者必須搞懂的10大名詞（中）

靶向治療

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生物導彈直擊癌細胞

對於靶向治療，很多患者存在一個嚴重是誤區，認為靶向治療就是要做基因檢測，只有基因突變才能用靶向治療。因此，很多患者一股腦地去做基因檢測，認為只要是基因突變就等於能用靶向藥物，就還有一絲希望。

事實上，靶向治療至關重要的一個環節是要找到腫瘤發生髮展過程中的「分子環節」，並針對此環節找到對其有效的辦法。基因突變只是這個環節中的一部分，例如HER2、TP53、EGFR、ALK等基因也只是「分子環節」中的一個符號而已。

例如，針對HER2陽性的乳腺癌患者，可使用靶向治療作為術後輔助治療，最常使用的藥物就是赫賽汀。術中病理切片的免疫組化結果和基因擴增就能明確患的HER2是否為陽性，以此作為使用HER2靶向藥物的依據。

奧拉帕利等抑製劑的作用機制是干擾癌細胞遺傳物質的複製，對那些存在著BRCA基因突變等遺傳物質修復能力特別差的腫瘤有效。但奧拉帕利並不完全依賴於基因檢測也可以使用，只是存在BRCA基因突變的患者使用奧拉帕利效果會更突出而已。

靶向葯的關鍵是阻斷了癌症發生髮展過程中的核心環節，這個核心環節可以是癌細胞的生長、癌細胞的繁殖、癌細胞的代謝、癌細胞的血管供應等等。靶向葯都能說出一個具體的作用機制，一個具體的作用靶點，但是不一定都需要做基因檢測，也不一定都有一個能提前預測療效的指標。

免疫治療

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借刀殺死癌細胞

免疫治療治療癌細胞其根本上是一種思維的改變，從前著重於癌細胞，通過手術、放療、化療等手段切除、殺死、毒死癌細胞，而免疫治療著重於免疫細胞，激活人體的免疫系統，讓免疫細胞更強大去攻擊癌細胞。

近年來，免疫治療勢如破竹，更是一舉拿下2018年諾貝爾獎。美國FDA（食品藥品監督管理局）已經正式批准了包括K葯、O葯在內的七種免疫治療的藥物，免疫療法也已經在各種複發或難治性的惡性腫瘤，例如黑色素瘤、非小細胞肺癌、淋巴癌、腎癌、肝癌等取得的不錯的成績。

因為免疫治療，令人束手無策的大魔王三陰乳腺癌，現如今也將迎來新的希望。PD-1抑製劑Keytruda（K葯）聯合標準治療作為一種新輔助療法，在局部進展的三陰乳腺癌患者或激素受體陽性/HER2陰性的乳腺癌治療中，可使病理完全緩解率提高三倍。

雖然目前免疫療法還沒有成為乳腺癌的標準治療方法，但差不多有700多個臨床試驗在測試免疫治療在乳腺癌中的效果，我們期待免疫治療取得更大的進展。

臨床試驗

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難道就是小白鼠

絕大多數國家，特別是發達國家，所有的新葯、新技術想要正式上市、用於患者身上，那麼必須經過一系列複雜的審核檢驗，證實該藥物或者該技術，相比於目前已有的治療方案，具有某種優勢（比如更有效、副作用更小、更便宜等）。這一系列的檢驗，最核心的部分就是臨床試驗。

腫瘤藥物臨床試驗，通常分為三個階段：臨床I期，臨床II期，臨床III期。

I期臨床試驗：一般招募的都是其他治療已經失敗的腫瘤患者，招募20-30個人，探索性地使用一款剛剛在動物上驗證過安全性和有效性的嶄新的藥物。

I期臨床試驗，主要目的，是看看一個全新的藥品，用於人體是否安全，以及應該按照多大劑量，以什麼頻率給葯最合適。所有的新研發的藥品，必須經過這一關，能通過這一關的概率其實並不高。所以，在國外，I期臨床試驗是經常出狀況的，甚至每年都有不少患者為科學「英勇獻身」。

II期臨床試驗：一般會招募四五十個，乃至上百個患者；有可能是隨機對照的，也有可能並不是隨機的。

II期臨床試驗的目標，就是初步看一看這個藥物的療效如何。參加II期臨床試驗的患者，大概率可以保證的是，這個藥物的安全性應該還是不錯的；但是有效性如何，並不能保證。

III期臨床試驗：一個III期臨床試驗，大約需要招募上百甚至上千人，耗費巨大。如果沒有充分的把握，藥廠不會輕易開始III期臨床試驗。

III期臨床試驗，絕大多數都是隨機、雙盲、對照試驗。

隨機，就是患者參加到這個試驗中，被隨機分配到實驗組和對照組的，患者無法主動要求分組，醫生和藥廠也無法人為干預；

雙盲，患者、醫生都不知道吃的是什麼藥物，只有最初負責分配的試驗人員知道，等到試驗順利結束，最終要揭盲的時候才知道治療方案；

對照，就是證明某種藥效果好，找一個對照組相對對比。這個對照組可能是目前已有的首選治療，也有可能是安慰劑。

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文章來源：咚咚癌友圈

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