病邪須有出路
張子和治病，總是變化於汗、吐、下三法之間，這就是給病邪以出路的道理。
張子和在《儒門事親·汗吐下三法該盡治病全》中說：「夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，雖愚夫愚婦皆知其不可也。今之醫者曰：『當先固其元氣，元氣實，邪自去。』夫邪之中人輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪氣巳交馳橫騖而不可制矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補，其餘有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論汗、吐、下三法，先去其邪，邪去而元氣自復也。」
只要有病邪存在，便得使病邪完全撤去，張子和在這一點上是很有見解的。
當然給病邪的去路，是否局限於汗、吐、下三法，這又不然，張子和在這個問題上已作了明確的解釋。
他說：「予之三法，能兼眾法，用藥之時，有按有蹺，有揃有導，如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者皆吐法也。灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也。催生、下乳、磨積、逐水、破瘀、泄氣，凡下行者，皆下法也。此余之法所以該眾法也。」（《儒門事親·汗吐下三法該盡治病全》）
不同的病邪給以不同的出路。
《素問·陰陽應象大論》說：「因其輕而揚之，因其重而減之，因其高而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內，其有邪者漬形以為汗，其在皮者汗而發之，其剽悍者按而收之，其實者散而瀉之，血實宜決之。」
又《至真要大論》說：「堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之……。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。」「微者調之，其次平之，盛者奪之，汗者下之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。」所以表實證應發表，使病邪從汗而解。里實證應攻里，使病邪從瀉而解。
案一
曾治療一水氣病，全身浮腫，醫生一再以真武湯與五苓散合用予服，浮腫始終未消。
診其脈沉細弦，時有微惡風寒，舌苔薄白。知其為陽氣鬱於表，不能宣發的風水證。
即用麻黃附子湯：麻黃20克，附子15克，灸甘草10克。
連服兩劑，汗出而腫消。
按：陽郁於表，只宜溫補合辛散，不得合淡滲。
案二
另治一痰飲患者，服用術附湯已上百劑，不但飲邪不減，反而日漸浮腫。
診其脈沉弦有力，舌干少津，經長期專益脾腎之陽，陽氣鼓激痰水四溢，過在補而不泄。
遂投以五苓散重劑：桂枝15克、豬苓15克，茯苓50克，澤瀉25克，白朮15克。
籍其苦降淡滲之性，以導水邪外出。
經服四劑後，小便通利，浮腫盡消。
按：同樣的浮腫，卻是兩個不同的結果。前一證是給病邪的出路不當，該用辛散，而錯用淡滲。後一證是補而不泄，不給病邪以出路所造成。
吳又可治病，亦頗注意給病邪以出路。他說：「熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火亦留止，積火成熱。但知火與熱，不知因邪而為火熱。智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯。……每遇熱甚，反指大黃能泄，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法……。蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒葯，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？」（《溫疫論·妄投寒涼葯論》）
吳又可以為黃連性寒不泄，只能制熱，若內有實邪，必資大黃以泄之。若畏大黃之峻，而徒以黃連清之，反將熱邪遏阻，內伏益深，攻治益難，這是很有道理的。
凡治病總宜使邪有出路，應下的，不泄之不得下。應出的，不散之不得出。
（本文摘自《名老中醫醫話》，科學技術文獻出版社重慶分社出版，主編劉強，作者任應秋）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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