「崴腳」是很多人都曾有過的經歷。大部分人在踝關節扭傷之後，認為揉一揉休息一下即可。其實，沒那麼簡單！

近日，大學生小徐打籃球時導致左踝關節腫痛，活動受限，來河南省中醫院骨病一科就診。史棟樑主任檢查後並拍片，左踝關節骨質未見明顯異常，考慮踝關節扭傷。

仔細詢問病史後發現，小徐曾多次在運動時引起左踝關節扭傷，但並未重視，這次扭傷的程度是最重的。

史主任了解病情後，給予左踝關節磁共振檢查，結果顯示左踝關節周軟組織水腫，關節腔內積液，距骨骨髓水腫。

最後，給予院內製劑梔黃止痛散外敷、桃紅四物湯口服，並石膏制動患肢，囑其減少左踝關節負重，密切觀察患肢末梢血循。

史棟樑主任說，通過這件事，簡簡單單的踝關節扭傷是不可大意的，踝關節扭傷對於生活中是一件非常常見的疾病，作為骨科急診接診最多的病種，約佔骨骼肌肉系統損傷的25%，其中絕大部分都是外側韌帶損傷。但生活的的我們對於這一類損傷被沒有過多的重視，最終造成關節的慢性滑膜炎症反應，甚至骨關節炎表現。

傳統的RICE原則

踝關節扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經典：

Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎症反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 10-20 分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷後48小時內。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將肢抬高，高於心臟位置，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。

可踝關節扭傷有了RICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術？

很顯然，RICE只是踝關節扭傷緊急處理（ 24-48 小時內）的原則，那麼後續如何處理？

踝關節扭傷的分級

通常根據踝關節損傷的輕中重分為3級。

1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全範圍的關節活動度練習以及肌力訓練。

2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節不穩。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節活動度練習。

3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節不穩定。制動以及康復訓練同2級，但康復時間更長，少數病例需手術治療。

非手術治療

1.進展中的POLICE原則

2012 年在英國運動醫學雜誌建議將目前踝關節損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護 Protect，適當負重 Optimal loading，冰敷 Ice，加壓包紮 Compression，抬高患肢 Elevation。該原則非常強調早期活動。

有研究認為，對於 1 級和 2 級踝關節扭傷，數天後進行關節活動度鍛煉並逐漸增加負重可以使得患者踝關節扭傷恢復更快。對 3 級踝關節扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據支持傷後 10 天內早期制動，此後開始踝關節運動。當然，很多學者仍支持3級損傷患者應制動 2-3 周。

2.一般推薦

第一階段，1周內 RICE 原則，休息，保護踝關節，減輕腫脹；第二階段，第2-3周，逐漸恢復關節活動度、力量和柔韌性；第三階段，接下來幾周至幾個月內，逐漸開始恢復運動，從不需要扭轉踝關節的運動開始，最終恢復體育運動。

3.藥物治療

現有證據首選非甾體類抗炎葯，控制疼痛和炎症反應。值得一提的是，傳統中醫的外敷、手法整復對其亦有明顯的療效。

手術治療

只有極少數3級損傷的患者，通過幾個月系統的非手術治療失敗後，需進行手術治療。這些患者一般是損傷嚴重，存在明顯不穩，且對運動要求很高的人群。

踝關節不穩通常會出現前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗陽性，踝關節正位內翻應力位片上也可表現為距骨傾斜試驗陽性，此外MRI有助於韌帶撕裂情況的判斷。

前抽屜試驗

距骨傾斜試驗

在後期進行查體，更有利於判斷踝關節的穩定性。手術方式一般考慮關節鏡或開放重建，修復韌帶結構。

專家簡介

史棟樑，男，副教授、副主任醫師，河南省中醫院骨病一科主任，碩士研究生，祖傳中醫世家，北京中日友好醫院、宣武醫院訪問學者；多次在全國著名醫院進修學習。中華中醫藥學會骨傷分會委員，中華中醫藥學會整脊分會委員及高級教師，中華中醫藥學會骨質疏鬆學會委員，世界骨傷科聯合會委員，全國骨傷人才學會常務委員，河南省頸肩腰腿痛學會副主任委員，河南中醫藥大學風濕病研究所副所長；鄭州市中西醫結合疼痛委員會委員，先後師從江正玉、王宏坤名老中醫及楊豪教授。

從事中醫骨傷、風濕疼痛臨床教學及科研20餘年，出版專著3本，科研成果2項，發表國家級論文20餘篇，國家專利9項。

臨床上把中醫辨證論治和西醫辨病相結合，內外兼治，針葯並用，擅長治療頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、骨質增生、肩周炎、骨關節炎、風濕類疾病、強直性脊柱炎、各類急慢性傷筋骨病、軟組織損傷、各種神經性疼痛、骨折手法複位等有豐富的臨床經驗。

坐診時間、地點:門診樓1樓 骨傷診療中心

周二全天 骨病一科診室 0371-60905504

周四上午 骨質疏鬆診室 0371-55312187

（河南省中醫院 任博文 / 文 ）

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