治高熱心悟
治高熱心悟
張立俠 長春中醫藥大學
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高熱，多指發熱在39℃以上者，大多由急性感染性疾病所引起，如病毒、細菌、立克次體、螺旋體、深部真菌感染等引起；亦可為變態反應性疾病、結締組織病、血液病、惡性腫瘤、甲亢危象、體溫調節中樞功能障礙等，皆可引起高熱。
中醫學認為，發熱是臨床常見的一個癥狀，雖然在許多疾病中皆可出現，但引起發熱的原因，概括為外感、內傷兩大類。外感發熱系因感受外邪所致，內傷發熱則是由於情志、飲食、房事、勞倦等內傷因素，導致陰陽失衡，或臟腑氣血虛損引起。
宣濕化濁，透達膜原 對濕熱郁遏氣機所致的無名高熱，用達原飲治之，葯後熱退，效驗頗佳。達原飲出自吳又可的《溫疫論》，有開達膜原、辟穢化濁之效。吳氏認為：「傷寒與中暑，感天地之常氣。疫者，感天地之癘氣。……邪自口鼻而入，則其所各，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏膂之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是謂半表半里，即《內經·瘧論》所謂『橫連募原』者也。」「其熱淫之氣，浮越於某經，即能現某經之證。」當其初起，「伏邪未潰」，雖汗下無功，必須「直達其巢穴，使邪氣潰散，速離募原」。所以用達原飲化濕清熱，使膜原之邪得除。
祛邪兼顧扶正 我的老師曾治療高熱男嬰，雖高熱39.5℃，意識朦朧，鼻翼煽動，但患兒面色蒼白，額頭冷汗，四肢厥逆。辨證為熱毒內陷，正氣欲脫，急以扶正，兼以清解。患兒服藥後則神清熱退。此案若不先扶正，單純清熱，則正傷而邪不退，會使病情加重。
另治一例急性白血病合綠膿桿菌性敗血症，辨為熱毒熾盛，耗傷氣陰，治以清熱解毒，滋養氣陰之法，待熱退後再以清熱化痰之法治之。還治一例肺炎，高熱達41℃，此為寒邪入里化熱，日久傷陰，開始用扶陽解表、溫經發汗法，方以麻黃細辛附子湯治之，2劑後，陽氣已復，表邪已解，但脾肺氣陰已傷，故再用生脈散加味，滋陰益氣扶正，使邪退正安。
明辨熱之真假 對於高熱患者，必須明辨熱之真假，否則，陰陽錯識，一錯全錯，真假判謬，禍不旋踵。我的老師曾治療一例兒童變應性亞敗血症，高燒達40.7℃，用小柴胡湯、麻杏石甘湯等清熱之劑，熱未退。經細審病情，發現患兒體溫雖高，反欲著衣，熱勢雖重，但不欲飲，脈雖大，按之微弱，故辨為內有真寒，外有假熱。以溫經助陽、驅寒逐濕之法，方以仲景之烏頭桂枝湯、烏頭湯為主，取得滿意效果，倘若不辨熱之真假，或被外在假象所蒙蔽，一味地清熱，必將導致氣虛陽脫，陰陽離決。
分清熱之表裡 對於里熱證，《素問·至真要大論》有「熱者寒之」、「溫者清之」、「治熱以寒」等論述，通過清熱瀉火之法，以清除火熱之邪。但是，由於里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱甚成毒和熱在某一臟腑之分，因而清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒和清臟腑熱之不同。火熱最易傷津耗液，大熱又能傷氣，所以清法中常配伍生津、益氣之品。若溫病後期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏於里的，又當清瀉與滋陰並用，不可純用苦寒直折之法，否則熱不但不除，還有傷正之弊。對於外感之表熱證，當用辛涼解表法治之，銀翹散、桑菊飲為代表方劑。運用六經辨證方法和使用《傷寒論》方劑，對發熱性疾病有較好療效，一般來說，熱在氣分用白虎湯，有腑實證者用承氣湯，往來寒熱者用小柴胡湯，營衛不和者用桂枝湯，或柴胡桂枝湯，等等，只要遵循辨證論治的原則，都能收到滿意效果。
甘溫除大熱 我曾治療一例84歲老人的氣虛發熱，高熱達39℃～41℃，持續15天。用甘溫除熱法治之，投以補中益氣湯，服藥8劑，病癒。我還治療一例脾胃氣虛所致的小兒高熱，用補中益氣湯加味，治之熱退，這都是甘溫除熱的例證。這一類病人，大都元氣不足，陰火有餘，若陰火上乘陽位，則引起發熱。對這種發熱的治療既不能解表發散，也不能清熱解毒，又不宜滋陰降火。發散則耗氣傷津，清熱則抑陽傷正，滋陰則滋膩礙脾。只能通過補中益氣、調理脾胃的方法，使元氣恢復，陰火斂降，則發熱自除。此謂甘溫除熱法，補中益氣湯為代表方劑。
滋陰與清熱並用 我曾治療熱熾陽明、氣陰兩傷的病人，以清氣扶正保津為主，投以人蔘白虎湯加味。後因余邪未盡，正氣已傷，用益氣養陰兼清濕熱法治之則效。我還曾治療1例陰虛發熱，體溫39.5℃，持續21天，經中西醫多方治療，高熱不退患者，用養陰之法治之，服藥2劑熱退體安。陰虛發熱，多由陰血不足，不能涵斂陽氣，陽氣外越而引起發熱；或因素體陰虛，或溫熱病日久，或過用溫燥之葯。或患瀉痢不愈，導致陰液耗傷，不能制火，陽氣相對偏盛，從而引起發熱；也有勞欲傷精，久則腎水虧損，不能涵養肝木，木旺生火而引起發熱，治宜滋陰清熱兼以養心，待陰虛得補，陽亢得抑，其熱自除。
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