方與證之間的辯證關係

方與證之間的辯證關係

王付 河南中醫學院

打開今日頭條，查看更多圖片

方即處方用藥，證即病證表現。方與證之間的辯證關係既有固定不變關係，又有靈活多變關係。研究其固定不變關係是學方的基礎，而研究其靈活多變關係則是用方的提高。

方與證之間的固定不變關係

研究方與證之間的固定不變關係，主要是研究某證用某方，或某方主治某證，以此而確立學習與應用方與證之間的基本思路與方法，進而引導證有方治，方必治證。如治療脾胃虛寒證最佳用方是理中丸、治療太陽中風證最佳用方是桂枝湯、治療腎陰虛證最佳用方是六味地黃丸，提示治療病證只有選用最佳基本代表方，才能取得最佳療效。可見，研究方與證之間的固定不變關係是學方與用方的基礎，非此則無法可依，無章可循。再則，無論從證型角度學慣用方，還是從學方角度認識病證，都要重視研究方與證之間的固定不變關係，只有重視研究固定不變關係，才能將學習與研究引向深入，達到學方方有主治病證，學證證有方葯主治。

研究方與證之間的固定不變關係還有另一顯著特點，即無論辨識何種疾病，只要其病理演變過程中出現某一相同病理病證，即可選用同一方葯治療。如無論是何種原因（或骨質增生、或椎間盤突出、或外傷等）引起的腰痛，只要其病變證機是腎陰陽俱虛證，即可用腎氣丸治療。再如無論是何種原因（或腦動脈硬化、或高血壓、或糖尿病等）引起的頭暈目眩，只要其病變證機是腎陰陽俱虛證，其治都可用腎氣丸。更如無論是婦科痛經或閉經，還是肌肉關節疼痛，只要其病變證機是血虛寒證，都可用當歸四逆湯，均能取得預期治療效果。可見，研究方與證之間的固定不變關係，主要是研究方葯主治是針對諸多疾病在其演變過程中所出現的某一相同病變證機，而不是針對諸多疾病的全過程。提示1個方可以主治多種疾病，但方葯主治必須與病變證型相一致，這為臨床應用方劑能主治不同疾病的某一階段提供辨治思路與應用方法。

方與證之間的靈活多變關係

研究方與證之間的靈活多變關係，主要是研究某方主治並不局限於某證，而某證的治療也並局限於某方，以此研究方與證之間的靈活多變關係，則能進一步懂得方與證之間既有一對一的對應關係，又有一對二或二對一的靈活多變關係，這為學好用活方劑主治複雜多變的病證具有重要的指導意義。如治療陽明熱結證可用大承氣湯，而大承氣湯還可治療陽明宿食證，治療陽明宿食證還可用瓜蒂散，而瓜蒂散又可治療痰阻咽喉證，治療痰阻咽喉證還可用半夏厚朴湯，半夏厚朴湯還能治療胃氣上逆證，治療胃氣上逆證又可用旋覆代赭湯，等等。可見，全面的系統的深入研究方與證之間的靈活多變關係，對辨證用方（通過研究病證表現而用方）與用方辨證（通過研究方葯組成而辨治病證）都具有非凡的指導作用。再如，桂枝湯既可治療太陽中風證，又可治療妊娠惡阻證。桂枝湯主治太陽中風證的病變證機是衛強營弱，而主治妊娠惡阻證的病變證機則是脾胃不和證。提示研究方與證之間的靈活多變關係，就必須對方葯組成進行深入研究、科學總結與仔細歸納，從而得出方葯的作用要點以及相互作用關係，進而為臨床用活方劑提供理論依據。

方與證之間的特殊運用關係

在通常情況下每1個方中至少由2味或2味以上藥組成，而每1味葯至少有2個或2個以上功用，提示方葯相互聚合的異同作用則決定主治病變證機的複雜性。如理中丸既是治療脾胃虛寒證的最佳用方，又是治療胸陽虛證、寒濕霍亂證、虛寒胸痹證的最佳用方。又如補中益氣湯既能治療脾胃氣虛證，又能治療中氣下陷證，還能治療氣虛發熱證。只有深入研究與探討方與證之間的特殊運用關係，才能用好1個方能治療諸多不同疾病，才能更好地應用辨證用方指導臨床實踐。

再如，能夠治療脾胃虛寒證的方有理中丸、吳茱萸湯、大建中湯、桂枝人蔘湯、附子理中丸等，對此若能從用方辨證角度深入研究與探討，則知理中丸是治療脾胃虛寒證的基本代表方葯，而吳茱萸湯主治脾胃虛寒證則以虛寒並重為主，大建中湯、桂枝人蔘湯、附子理中丸雖都能治療脾胃虛寒以寒為主，但大建中湯則以緩急止痛為主，桂枝人蔘湯則以溫陽通經為主，附子理中丸則以壯陽散寒為主。每個證型可能有1個基本代表方，也可能有幾個代表方，還有可能幾個證型擁有1個基本代表方。同時又揭示研究任何1個證型儘可能確立1個基本代表方，而研究任何1個方既有可能是此證型的基本代表方，也有可能是彼證型的基本代表方。

總之，從證角度研究方葯，必須認清基本證型與基本代表方之間的辯證關係；從方角度研究證型，既要認清方與證之間的固定不變關係，又要認清方與證之間的靈活多變關係。只有深入學習、研究方與證之間的辯證關係，才能對方與證有比較全面的認識、了解與運用。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！