難發現、預後差的胰腺癌，並不是完全束手無策

胰腺癌是目前預後最差的癌症之一。先彆氣餒，除了早期發現，這邊會讓大家認識目前的醫學科技怎麼對付這個棘手的敵人。

胰腺癌的癥狀

胰腺在人的中心位置的腹腔深處，平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰腺癌發現的時候都已經很嚴重。

大多胰腺癌都是以膽道阻塞的癥狀先表現出來，膽道阻塞的癥狀包括：黃疸、上腹痛、噁心、大便灰白等。

胰腺癌的高危險人群

八成左右的胰腺癌是管腺癌，也就是從胰腺的外分泌腺長出來的壞東西。為什麼腺體會變壞？目前醫學上還沒有定論，可以確定的是有些人比較容易得胰腺癌：

家族史：大約佔所有胰腺癌的15%，如果親戚有兩個以上患胰腺癌，那要高度警惕。

基因突變：最著名的就是BRCA1、2。

珀茨－傑格斯症候群（Peutz-Jeghers syndrome; PJS） 有此病的朋友患消化道腫瘤的比例都會比別人高。

慢性胰腺疾病 例如：慢性免疫胰腺炎、糖尿病、酒精性胰腺炎等。

其他因素例如：年老（70歲以上）、吸煙、肥胖，都是胰腺癌的危險因子。

胰腺癌診斷方式

腹部彩超永遠是第一線篩檢最好用的武器。在彩超下如果看到胰腺腫塊與擴張的膽道，醫生就會安排（PET/CT）更淮。有阻塞性黃疸當然可以做經內視鏡逆行性膽胰管攝影術或是磁共振膽胰管造影術來看看阻塞的位置。

如果發現有腫瘤的話，ERCP可以對腫瘤採樣，但採樣對診斷並不必要。ERCP主要是用來解決阻塞性黃疸的問題，例如放置引流管或支架。

什麼情況需要採樣？

當腫瘤不能切的時候，就要採樣來確認診斷。考慮手術切除前，我們還要先排除慢性胰腺發炎或是自體免疫胰腺炎的可能性。

這時候醫生就會詳細的詢問您的飲酒史、疾病史以及免疫球蛋白G4（IgG4; 這是人體中的免疫球蛋白，主要是用來排除自體免疫胰腺炎）。

能不能用抽血就早期診斷呢？

在診斷的過程中我們會輔以CA199的指數。最討厭的是，有些良性的問題，例如：總膽管膽石阻塞，也會造成CA 19-9高起來。有時候甚至比惡性情況的還高！

胰腺癌治療方式

由於胰腺癌造成膽道阻塞的癥狀時大多已經蔓延到周遭構造，患胰腺癌的患者大約只有20%左右有機會以手術切除。

什麼情況無法切除？當影像上看到腫瘤已經吃到大血管（例如肝動脈、腸系膜動脈），或是腹腔內有局部轉移，或是遠端轉移的情況。這些都不適合手術。

若是無法手術的情況，在身體條件許可下，我們可以先用化學治療，再看看能不能手術，但是目前這種療法還沒有共識。

如果檢查的結果是可以手術的，標淮治療方式就是胰十二指腸切除術，切掉之後如果病理報告是惡性的，之後建議開始做化療。

但是！就算是使用最敏感的PET/CT也可能會漏掉腹腔內的小轉移。

如果患者因為各種原因沒辦法馬上手術，可以先用經皮下穿肝膽道引流術把淤積的膽汁做外引流，或是前面提到的ERCP來放支架做內引流緩解黃疸。

最後，如果真的無法手術，醫生在化療部分會視患者的身體狀況與血中的膽紅素高低來決定配方。

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