腫瘤相關性厭食有哪些解決辦法？

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乾貨滿滿，拿走。

文丨李峻岭 李淑孌

來源丨醫科院腫瘤醫院李峻岭醫生

癌症患者普遍存在的現象之一為厭食症，總感覺到飽脹感，對某些食物如肉類的厭惡感等，不僅發生於晚期患者，在早期，厭食也是放化療的常見不良反應之一。據調查，厭食和早飽在胃腸道腫瘤和肺癌中最常見。

患者出現厭食， 進食量減少，導致的結果就是體重下降，消瘦，乏力， 進而影響患者生活質量及預後。亦有研究證實體重下降是導致患者生存期差的獨立預後因素。

腫瘤相關性厭食的原因和機制是複雜的，腫瘤與宿主之間複雜的慢性系統性炎症反應，伴隨著多種炎症介質及細胞因子的作用，影響下丘腦食慾調節中樞和胃腸道，抑制食慾使機體產生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質素釋放因子是很強大的內源性厭食介質，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經傳入介導產生飽腹感。

抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動減弱，腸道排空時間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑鬱焦慮、疼痛等，影響體內神經內分泌通路的紊亂，破壞機體內環境的平衡，導致食慾下降。

改善腫瘤患者食慾的藥物有多種：

■ 甲地孕酮

甲地孕酮是目前應用最廣泛的改善食慾的藥物，通過刺激神經肽Y的分泌，抑制相關促炎症因子的合成和釋放而起作用。該葯已證實對多達60%的患者的食慾、疲乏的癥狀改善，從160mg/d開始服用。短期內，一般在1周內食慾可改善，體重開始增加。但是這種體重增加主要是脂肪及體液的增加而不是去脂肪瘦組織體重的增加。

不良反應主要為高血壓、高血糖、體液瀦留及血栓形成，停葯後的陰道出血。如果長期服用未能改善癥狀，其劑量應緩慢減量，因為繼續使用存在腎上腺功能減退的風險。若有深靜脈血栓、肺栓塞或嚴重的心血管疾病的患者避免使用醋酸甲地孕酮。

■ 皮質激素

皮質激素通過抑制 TNF的釋放而發揮作用，已證實可以改善腫瘤患者的食慾和食物攝入，其作用時間通常限於數周，食慾增加約 4周左右，繼續長時間使用不僅無效，且該葯的不良反應顯著增加，如水腫、高血糖、低鉀、乏力、焦慮不安及免疫系統抑制。目前無明確的使用劑量，常用劑量為強的松的劑量從20mg到40mg或同等劑量的地塞米松。

■ 沙利度胺

沙利度胺是一種免疫調節劑，通過抑制TNF-a的合成調節某些炎性細胞因子發揮免疫抗炎作用，另外還具有催眠、鎮靜、止吐、抗焦慮、止瀉等中樞神經抑制作用 。可顯著改善患者的食慾、睡眠和生活質量，降低早飽和疼痛道閾值。

■ 大麻類

FDA批准用於減輕腫瘤病人化療後引起的噁心和嘔吐，亦有研究發現對部分患者的食慾明顯改善。不良反應表現為鎮靜、震顫、嗜睡和意識模糊 ,限制了臨床的使用。目前國內尚不能使用。

■ 魚油，ω-3不飽和脂肪酸

ω-3不飽和脂肪酸能改善機體免疫狀態，對於動物模型實驗，可以增加食慾。對於部分腫瘤患者，可以增加患者的食慾，提高生活質量，但也有報道單獨使用，沒有改善患者的厭食癥狀。

■ 支鏈氨基酸

支鏈氨基酸具有拮抗色氨酸的功能，通過減少大腦中5-羥色胺的活性 ,刺激食慾及進食，對抗骨骼肌消耗和體重下降。臨床用於腫瘤厭食患者，有可能改善厭食癥狀。

■ 其他伴隨癥狀的控制

如疼痛控制，心理干預改善抑鬱焦慮癥狀，改善便秘等。

■ 鍛煉

抗阻運動可阻斷肌肉萎縮及蛋白質消耗，促進胃腸道蠕動，改善患者的疲乏、厭食等癥狀。但是體能鍛煉類型及強度要根據機體的具體情況人體化訓練。

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