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肝咳五大癥候的辨證施治(3)

肝咳中也有肝陰受損而致之因,癥狀上多見嗆咳、咽痛、活動或勞作就喘,此為肝陰受損即肝血不足而生風,風火上炎熏蒸肺絡而致嗆咳等,肝陰不足引發的肝咳,一般發病緩慢,癥狀輕微,嗆咳為有時有、有時無,且咳聲不重。當然還有其他的癥狀,比如脅肋隱痛、頭暈目眩、兩耳蟬鳴(耳內嗡嗡響)、潮熱盜汗、腰酸夢遺、虛煩多夢等。

以上癥狀多因陰虛陽擾之相,也有許多是久病而發為肝咳,比如肺病疾病的肺結核久病累及於肝而發為肝咳。肝腎的關係為腎水生肝木,當肝陰不足時,容易子盜母氣而腎也病而腎陰不足,形成肝腎陰虧癥候,比如腰酸夢遺已經為肝腎陰虛了。肝陰不足而致的肝咳中,舌質紅而少苔,脈象上為弦、細、數,等等。

辨證施治時,需臨癥結合患者客觀性,因為肝陰虧損而致肝咳中,常為多臟腑陰虛之候,最常見的為肝、腎和肺,既滋養肝腎之陰,也需清燥潤肺。可用主方滋陰清化丸進行加減,若不需兼顧清燥潤肺,也可用主方金水六君煎進行加減。若肝咳較重,還兼有脾虛之候,比如食之無味、不思飲食等,還需兼顧治脾。

但是在補脾之葯,又容易膩膈,所以在兼顧補脾之中,需加入青陳皮、娑羅子、橘葉等其中一兩味助脾止咳防膩膈。肝咳也可能出現久咳不止、咳血、夜熱失眠等癥狀,此多為肝肺兩經不足、肺胃不降,表現在肺部,而病根在於肝氣過升,施治時主要是清養肝陰,佐以降肺胃之葯,等等,總之,需密切結合患者之客觀性而辨證施治。

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